Rezultati pretrage: ginekološka ordinacija

Dr. Tadić se bavi općenito ginekološkim problemima žena te nadzorom trudnoće, a njezin posebni interes je ginekološka endokrinologija, što uključuje probleme tipične u pubertetu, adolescenciji i menopauzi, endometriozu i slična stanja, te kontracepciju i neuredna krvarenja u žene. Ordinacija je ugovorna ustanova: CROATIA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE, BASSLER ZDRAVSTVENO OSIGURANJE, GRAWE ZDRAVSTVENO OSIGURANJE Ordinacija nema ugovor sa HZZO-om.

ADRESA: Ivanić Grad, Ulica Slobode bb tel. 01/2820-144 fax 01/2889-023 Za više informacija posjetite: http://www.poliklinika-zahi.hr 

ADRESA: V.Gorica, Petra Škrleca 27 tel. 01/6626-804 fax 01/6266-869 Za više informacija posjetite: http://www.poliklinika-zahi.hr

dfgkljdfglj dfjg dfklsgj kldfjs gdfjs gkldfsjgkldsj fgkldfsj l gdfslfkgsdfgsdfd dfs gds

Poliklinika je ugovorni partner   Croatia zdravstvenog osiguranja, Basler osiguranja, Merkur i Uniqa zdravstvenoga osiguranja.

Kompletna internistička obrada • KARDIOLOGIJA • GASTROENTEROLOGIJA • ENDOKRINOLOGIJA http://www.poliklinika-zahi.hr

naše iskustvo, kvalificiranost i vrhunska oprema uz posvećenost svakoj pacijentici (od 1.6.2011. u novome prostoru) garancija su vašega zdravlja

Ultrazvučna dijagnostika •UZV dojke, abdomena, štitnjače •CD karotida i VB sliva, CD krvnih žila nogu i ruku •UZV lokomotornog sustava http://www.poliklinika-zahi.hr

Plaćanje usluga u Poliklinici moguće je gotovinom /i bankovnom karticom/, karticama  American,  Diners, Master i Visa. Usluge skuplje od  1500 Kn  moguće je platiti u dvije rate.

Dermatološki pregledi • PREGLED MADEŽA (dermatoskopija) te KIRURŠKO ODSTRANJIVANJE • SKLEROZACIJA KRVNIH ŽILA • MANJI KIRURŠKI ESTETSKI ZAHVATI • KOMPLETNI KOZMETIČKI TRETMANI http://www.poliklinika-zahi.hr

Sistematski pregledi U Poliklinici Zahi vršimo sistematske preglede za žene i muškarce. Pregledi se ugovaraju sa pacijentom osobno, kako bi smo mogli obuhvatiti sva područja. Ukoliko se sistematski pregledi obavljaju na nivou poduzeća, tada ih dogovaramo s odgovornim djelatnicima. Kompletan sistematski pregled moguće je izvršiti u jednom, unaprijed dogovorenom, danu. Cijene sistemstskih pregleda formiraju se pojedinačno ili za skupinu djelatnika. Uplatu je moguće izvršiti na blagajni Poliklinike, putem žiro računa ili prema dogovoru. http://www.poliklinika-zahi.hr

  Pregled  -  400 Kn   Pregled   i  PAPA test  -  500 Kn   Pregled, PAPA, ultrazvuk  -  600 Kn   Ultrazvuk  -  500 Kn   3D-4D UZV  -  600 Kn   Rani (kombinirani) test probira na Down (i Edwardsov) sindrom - 850 Kn (uključen UZV i vađenje krvi)   HyFoSy (ultrazvučna histerosalpingografija pjenom) - 1000 Kn   LLETZ - 2000 Kn   Plastika spolovila (redukcija malih usana) - 2800 Kn   Pregled i UZV dojki - 500 Kn

Prvih 28 tjedana preporučuje se kontrole zdrave, nerizične trudnice najmanje jednom u 4 tjedna, potom svaka 2-3 tjedna do 36. tjedna, a nakon toga jednom tjedno. Pregled trudnice uključuje nadzor nad zdravstvenim stanjem trudnice uz mjerenje krvnoga tlaka,  kontrolu porasta tjelesne težine i bjelančevina u mokraći a uz analizu laboratorijskih testova.  U Poliklinici posebno pazimo na moguću upalne procese, a  trudnicama koje to nisu učinile drugdje  radimo  bakteriološke testove rodnice-međice i vrata maternice. Rast ploda nadziremo klinički  i ultrazvučno.

Otklanjanje raznih izraslina sa spolovila i rodnice Uklanjanje kondiloma /šiljati kondilomi, lat. Condylomata  accuminata, spolne bradavice/ Razne incizije Biopsije Trajno uklanjanje predmalignih promjena na vratu maternice elektrokirurški (tzv. LLETZ - široka ekscizija transformacijske zone) Incizije himena Smanjivanje malih usana Marsupijalizacija apscesa Bartolinijeve žlijezde Frakcionirana kiretaža

Urologija • UROLOŠKI PREGLEDI I LIJEČENJE BOLESTI bubrega, prostate, mjehura i testisa • UZV S COLOR DOPPLEROM trbuha, bubrega, testisa i prostate – cistoskopije • BIOPSIJE PROSTATE I REKTALNI UZV PROSTATE • OPERATIVNI ZAHVATI (obrezivanje, ECT bradavica) • LIJEČENJE IMPOTENCIJE I INKOTINENCIJE • LIJEČENJE SPOLNIH UPALA I NEPLODNOSTI • UZIMANJE BRISEVA (HPV, chlamydia…) • KRVNE PRETRAGE (PSA, tumorski biljezi…) • MANJI ZAHVATI ( ablatio polypi, evacuatio et curettage, LLETZ) • UZV ABDOMENA • UZV ŠTITNJAČE • HORMONALNI STATUS http://www.poliklinika-zahi.hr

Uobičajeni ginekološki pregledi uz mogućnost uzimanja stupnja čistoće, citiološkog obriska - PAPA testa, uzimanja obrisaka kako iz vrata maternice tako i iz mokraćovodne cijevi ili iz rodnice/stidnice za bakteriološku analizu (aerobi, anaerobi, chlamydia, ureoplasma/mycoplasma) i testiranje za genotipizaciju HPV-a (suradnja s privatnim mikrobiološkim laboratorijima Poliklinika Brazda i Laborcentar i preko uputnice HZZO). Kolposkopski pregledi u žena s predmalignim odstupanjima citološkog obriska na vratu grlića maternice i stidnice. Biopsije (bioptičkim kliještima ili dijatermijskom omčom - LETZ biopsija) sumnjivoga tkiva na spolovilu, rodnici, vratu maternice. Histološka analiza dobivenog tkiva obavljamo u suradnji sa Zavodom za patologiju Medicinskog fakulteta, Sveučilišta u Zagrebu. Ultrazvučna dijagnostika obuhvaća ocjenu stanja organa male zdjelice (na temelju izgleda pojedinih organa i ocjenom prokrvljenosti istih - color Doppler). Utvrđivanje ovulacije ocjenom promjena sluznice maternice i praćenjem rasta jajne stanice. Ocjena prohodnosti jajovoda i izgleda maternične šupljine (HSSG) pomoću ultrazvučnog kontrasta (Echovista). Postvaljanje dijagnoze rane trudnoće.

    Otklanjanje promjena grlića maternice termokauterizacijom     Biopsije     Trajno uklanjanje predmalignih promjena na vratu maternice elektrokirurški (LETZ)     Incizije himena       Rad u Poliklinici dr Marton temelji se na brizi ženskoga zdravlja tijekom njezinog cijelog života. Rad u Poliklinici je organiziran kao dijagnostičko-terapijska ustanova koja većinu postupaka i liječenja rješava ambulantno, unutar nekoliko dana.

Ginekologija i trudnoća • STRUČNO SAVJETOVANJE • GINEKOLOŠKI PREGLEDI • ULTRAZVUK (color doppler, power doppler, 2D ,3D i 4D ultrazvuk) • PAPA TESTOVI I CERVIKALNI BRISEVI • HPV TIPIZACIJA • PRAĆENJE TRUDNOĆE (pregledi, ultrazvuk, CTG, amnioskopija, priprema za porod) • BOLESTI GRLIĆA MATERNICE • KOLPOSKOPIJA, BIOPSIJA, KIRETAŽA • DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE SPOLNO PRENOSIVIH BOLESTI • DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE STERILITETA • PREGLED DOJKI (ultrazvuk, citološka punkcija) • MENOPAUZA • KONTRACEPCIJA • UZV-HSG (prhodonost jajovoda) • INSEMINACIJA • β HCG • PRENATALNI TEST PROBIRA SINDROMA DOWN, SINDROMA EDWARDS I OTVORENIH OŠTEĆENJA NEURALNE CIJEVI http://www.poliklinika-zahi.hr

Normalna trudnoća traje 280 dana ili 40 tjedana, a računa se od prvoga danja posljednje menstruacije. Embriolozi računaju drukčije pa starost ploda računaju od dana ovulacije tj. od dana oplodnje što i jest prava starost ploda. Nama porodničarima je daleko jednostavnije /ali i točnije/ računati trudnoću od prvoga dana posljednje menstruacije jer se ovulacija ne događa u svih žena u isto vrijeme. Doista, kada kažemo da je trudnoća dosegla npr. 28 tjedana, to zapravo znači da je plod star 26 tjedana  ali  svi porodničarski izračuni služe se tzv. menstrualnom dobi /dob trudnoće koju računamo po prvom danu posljednje menstruacije/. Jedina korekcija koju uvažavamo je ultrazvučna korekcija jer npr. u žene kojoj je ovulacija „preskočila“, ultrazvukom dokazujemo starost djeteta  ali i dalje tjedne trudnoće „zovemo“ po menstrualnoj dobi. Dobro izračunata dob trudnoće tj. starost ploda presudna je za  dobar nadzor trudnoće.

Poliklinika za ginekologiju i porodništvo dr.sc. jasenka Grujić Koračin počela je radom 1.6.2011. u Zagrebu, Gupčeva zvijezda 3a, a ova je ustanova sljednica Privatne ginekološke ordinacije dr. sc. Jasenka Grujić Koračin koja je radila od 1994. - 2011. godine O Poliklinici za ginekologiju i porodništvo dr. sc. Jasenka Grujić Koračin i opremi u Poliklinici Poliklinika ima dvije ordinacije i operacijsku salu tj. prostoriju za male zahvate u lokalnoj anesteziji kao i druge e propisane prostorije. Osim uobičajene propisane opreme valja izdvojiti sljedeće: Ultrazvučni pregledi vrše se aparatima: Voluson E8 Expert 3D/4D i Voluson 730 Expert 3D/4D abdominalnom ili vaginalnom sondom (ultrazvuk s color-doplerom) uz mogućnost trodimenzionalnog (3D) prikaza u pokretu (4D). Dijagnostika predmalignih promjena na vratu maternice, stijenci rodnice ili na spolovilu vrši se i kolposkopom tj. posebnim povećalom. Ordinacija je opremljena video kolposkopom Olympus OCS-3 S . Kolposkopske slike se, kao i ultrazvučne pohranjuju trajno u računalu. Ordinacija je opremeljena aparatom i dodatnim priborom za elektrokirurške zahvate (Finesse II, Utah medical). Kardiotokografija se vrši aparatom Hewlett Packard 50A.

Dr Suzana Lide Škalec, specijalistica radioterapije i onkologije Diplomirala na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu 1989.godine. Nakon četverogodišnje specijalizacije u KBC Zagreb, 1997. godine polaže specijalistički ispit i od tada radi kao specijaslistica radioterapije i onkologije u Klinici za ženske bolesti i porode, u Zavodu za ginekološku onkologiju. 1999. godine završila je poslijediplomski tečaj I kategorije iz ultrazvuka dojke. Sudjelovala je u više hrvatskih i međunarodnih tečajeva, kongresa i simpozija, kao i u međunarodnim multicentričnim istraživanjima. Doktorandica je na doktorskom znanstvenom studiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. Bavi se radioterapijom i kemoterapijom ginekoloških tumora, te radi u ambulanti za bolesti dojke, u kojoj su se godinama radili preventivni pregledi dojki, ultrazvuk dojki i mamografija, a zadnjih nekoliko godina ambulanta je usmjerena na  kliničku, ultrazvučnu i  citološku dijagnostiku i praćenje dobroćudnih i zloćudnih tumora dojke.

Uobičajeni  pregled  trudnice rukom /bimanuelni pregled/ nije   dovoljno točan /nedovoljno osjetljiv i specifičan/  da bismo  sa sigurnošću mogli procijeniti rizik prijevremenoga poroda tj. rizik  „otvaranja“ vrata maternice /cerviksa/.  „Otvaranje“ vrata maternice /cerviksa/  počinje njegovim skraćenjem što se događa u normalnoj trudnoći dva mjeseca prije termina poroda. Skraćenje vrata maternice počinje na razini unutarnjega ušća i nastavlja se prema vanjskome ušću. Stoga je ultrazvučni pregled vrata maternice /najbolje vaginalnom sondom/     u prednosti pred  uobičajenim pregledom rukom. Ipak, najbolje je kombinirati obje metode. Cervikometrija se vrši između 15. i 22. tjedna trudnoće, iako se može mjeriti  i kasnije. Duljina vrata maternice prije 22. tjedna je oko 40 mm,  do 32. tjedna 35 mm i oko 30 mm nakon 32. tjedna. Rizik pobačaja/prijevremenoga poroda postoji u trudnica čiji je cerviks kraći  od 25-30 mm,  a naročito ukoliko  je cerviks dug samo 15-20 mm.

Uobičajeni ginekološki pregledi uz mogućnost uzimanja PAPA testa (nalazi za 7 dana), uzimanja obrisaka za bakteriološku i virusološku analizu (u suradnji s privatnim laboratorijima ili preko uputnice HZZO). Kolposkopski (vulvoskopski) pregledi u žena s predmalignim stanjima na vratu maternice i na spolovilu. Biopsije tj. uzimanje uzorka sumnjivoga tkiva sa spolovila, rodnice i vrata maternice vrše se kako bi se patohistološkom anailzom dobio siguran nalaz . Frakcionirana kiretaža je također vrsta biopsije kojom se patohistološki analizira kiretažom dobivena sluznica iz trupa i/ili vrata maternice Ultrazvučni ginekološki pregledi vrše se vaginalnom /ili abdominalnom/ sondom s color doplerom (traženje ranih oblika zloćudnih bolesti maternice i jajnika i raznih dobroćudnih bolesti, dokazivanje rane trudnoće, praćenje ovulacije, a također i ispitivanje prohodnosti jajovoda tzv. kontrastna sonografija).

Marsupijalizacija Bartholinove žlijezde nalaze se na ulazu u rodnicu s lijeve i desne strane. Uzročnici upale /bakterije poput klamidije, gonokoka, raznih aerobnih i anaerobnih bakterija/ dovode do oštećenja izvodnoga kanala žlijezde pa sekret ne izlaz,   nego  se ondje skuplja pretvarajući izvodni kanal i žlijezdu u cistu ispunjenu sluzi ili gnojem u slučaju infekcije. Cista kanala Bartholinove žlijezde, bila ona upalno promijenjena ili ne, ženi može predstavljati  veliki problem. U slučaju izražene upale bolnost je nepodnošljiva a cista pretvorena u apsces /tvorbu ispunjenu gnojem/ onemogućava sjedenje i hod.  Tada je potrebno kirurški intervenirati tj. učiniti marsupijalizaciju, kirurški zahvat kojim formiramo novi kanal žlijezde. Zahvat je moguće učiniti u lokalnoj anesteziji iako katkada valja pacijenticu uspavati. Nakon incizije /urezivanja/ pacijentica odmah osjeti veliko olakšanje, a šavovi  ruba ciste  i kože /koncem koji sam otpadne/, uz drenažu,  onemogućavaju brzo zatvaranje novoga kanala i ponovno nakupljanje gnoja  /ili sluzi/.

Kada sam davne 1994. godine u proljeće počela raditi u svojoj Ordinaciji u Zagrebu na Gupčevoj zvijezdi 1, željela sam vama, svojim pacijenticama, ponuditi uslugu koju odlikuje potpuna posvećenost svakoj od vas i problemu zbog kojega dolazite... U Poliklinici rade: dr.sc. JASENKA GRUJIĆ KORAČIN, dr.med., specijalistica za ginekologiju i porodništvo Radno vrijeme: ponedjeljak i četvrtak 14-20 h utorak, srijeda i petak 8-13 h, svaka druga subota u mjesecu 9.30-11.30 h email: jasenka@ginekologija-grujic.hr dr.sc. DANKA MIRIĆ TEŠANIĆ, dr.med., specijalistica za ginekologiju i porodništvo Radno vrijeme: ponedjeljak i četvrtak 8-13 h utorak, srijeda i petak 14-20, svaka četvrta subota u mjesecu 9.30-11.30 h. dr.med. SUZANA LIDE ŠKALEC, specijalistica onkologije i radioterapije Radno vrijeme: utorak i srijeda 15.30 - 18.30 dr.med. IVAN GRBAVAC, specijalist ginekologije i porodništva Radno vrijeme: ponedjeljkom popodne i po dogovoru.

Mjesečni pregledi trudnica obuhvaćaju i ultrazvučne preglede, s posebnim naglaskom na ocjenu stanja ploda, te praćenje njegova rasta i razvoja. Krajem prvog tromjesječja i početkom drugog (11-14 tjedan trudnoće) vrši se ultrazvučni probir (mjerenje debljine nuhalnog nabora uz analizu biokemijskih vrijednosti krvi majke / kombinirani probir) s ciljem rane detekcije abnormalnost ploda. Ulaskom u drugo tromjesječje (od 15 tjedna trudnoće) radimo anomaly scan odnosno pregled svih organa i organskih sustava radi se s ciljem isključivanja mogućih malformacija. Primjenom 3 / 4 D ultrazvučne tehnike omogućena je još bolja mogućnost ranog otkrivanja pojedinih anomalija. Ovom ultrazvučnom tehnikom spona budućih roditelja i njihovog djeteta je još bliža. Primjenom color Dopplera tijekom trudnoće moguća je ocjena stanja ploda, odnosno otkrivanje moguće ugroženosti. CTG - kardiotokografija doprinosi ocjeni stanja ploda /snimanje rada srca ploda uz praćenje aktivnosti maternice.

Diagnostics pratiquéséxamens habituelsle frottis /le test de Papanicolaou - résultat sous 7 jours/les analyses bactériologiques du col uterindépistage de la chlamidia trachomatisla colposcopieles biopsieséxamens échographiques a l'aide d'une sonde vaginale avec interpretation couleur dopler pour la dépistage precôce:des pathologies malignes de l'uterus et des ovairesdes différents pathologies benignesde la grossesse -surveillance de l'ovulationanalyse du passage des trompes /l'hysterosalpingographie échographique/Surveillance de la grossesseéxamens habituelssurveillance mensuelle des parturientes par ultrasons, avec observation spécifique de l'etat du foetus /recherche des malformations eventuelles où des symptoms du syndrome de Down/l'amniocentesela cardiotocographie /enregistrement de I'activité cardiaque du foeuts et surveillance des contractions de l'utérus/Interventions chirurgicales /sous I'analgésie locale/élimination des tumeurs /de la vulve ou le vagin/incisionsbiopsiesl' excision de la zone de transformation par boucle diathermique /LLETZ/incision d hymenélimination des lèvres petites hypertrophiquesmarsupialisation d'abcès de la glande de Bartholinla curettage

Ivan Grbavac,dr. med. je rođen 9. siječnja 1978. godine u Zagrebu. Završio je Osnovnu školu „Sesvete“ te prirodoslovno-matematičku XV. Gimnaziju (MIOC) u Zagrebu. Na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu je diplomirao 2003. godine. Pripravnički staž je odradio u KBC Zagreb te 2005. godine započeo specijalizaciju iz ginekologije i porodništva u Kliničkom bolničkom centru „Sestre milosrdnice“, Vinogradska cesta 29, Zagreb. Iste godine je upisao poslijediplomski studij iz Biomedicinskih znanosti Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu.  Specijalistički ispit je položio 2009. godine s odličnim uspjehom i od tada radi kao specijalist ginekologije i porodništva na Klinici za ženske bolesti i porode Kliničkog bolničkog centra „Sestre milosrdnice“.  Trenutno je na subspecijalizaciji iz humane reprodukcije i endokrinologije. Autor je i koautor više znanstvenih radova i poglavlja u stručnim knjigama. Pohađao je više međunarodnih stručnih tečajeva iz područja ginekološke endoskopije, kolposkopije, ultrazvuka, porodništva te humane reprodukcije i endokrinologije.

Mjesečni pregledi trudnica uz redovite ultrazvučne preglede koji uključuju praćenje rasta i stanja ploda i traženje mogućih malformacija ili znakova koji ukazuju na Down sindrom.Posebno vrijedno dijagnostičko sredstvo predstavlja 4-D ultrazvučni pregled (prikaz površine tj. prikaz volumena u pokretu). Takav prikaz ploda oduševljava buduće roditelje ukoliko su upoznati s osnovama ovog tipa dijagnostike. 4-D ultrazvučna vizualizacija omogućuje međutim otkrivanje i manjih malformacija kakve 2-D ultrazvuk katkada ne prikazuje. Svaka trudnica dobije sličice svoga djeteta i DVD snimku s pregleda. U Poliklinici je omogućeno prisustvovanje obitelji pri ultrazvučnome pregledu trudnice. Uključivanje oca (i/ili ostalih članova obitelji) u prenatalno vezivanje za dijete velik je doprinos humanizaciji u porodništvu, jasno uz neprestane komentare liječnika i tumačenje dometa tehnologije. Amniocenteza (punkcija kojom se dobiva plodova voda za analizu kariograma ploda i jedini je potpuno je pouzdan dijagnostički postupak kojim se dokazuju kromosomopatije , npr. sindom Down ) - nalazi mogu biti gotovi za 7-10 dana / vrši se i uz uputnicu HZZOa koja pokriva posao laboratorija /. Kardiotokografija - snimanje rada srca ploda uz praćenje aktivnosti maternice.

U Poliklinici rade medicinske sestre - primalje: Marija Batan, Ksenija Romih i Mateja Sabljak Marija Batan rođena je 1955. Primalja je od 1973. a s dr Grujić Koračin radi zajedno već tridesetak godina. Mnogim je rodiljama u radaonici KB Sestre milosrdnice i Klinici Petrova pomogla donijeti na svijet djecu dijeleći sa svima i sretne i tužne trenutke. Ksenija Romih rođena je 1968. godine u Zagrebu. Primalja od 1987. godine. U rađaonici KB Sestre milosrdnice godinama je bila uz rodilje pomažući im. Predsjednica je etičkog povjerenstva pri Hrvatskoj komori primalja. Članica je Hrvatske Udruge Primalja te aktivno unaprjeđuje svoje vještine sudjelujući u mnogim konferencijiama Udruge. Mateja Sabljak  rođena je u Zagrebu 1990. godine gdje je 2009.  završila Školu za primalje.  Pripravnički staž  obavila je u KB Sestre milosrdnice a od studenoga 2011. zaposlenica je Poliklinike pomažući iskusnijim kolegicama i učeći od njih. O ostalim suradnicima Ordinacije Citološku dijagnostiku tj. analize PAPA testova rade specijalisti citolozi dr. Dubravka Kani iz Dječje bolnice Zagreb i dr. Branka Molnar Stantić iz Privatne specijalističke ordinacije medicinske citologije. Patohistološke analize vrše se pri Klinici za patologiju Medicinskog fakulteta u Zagrebu.

Višnja Tadić rođena je u Zagrebu, gdje je završila osnovnu školu i klasičnu gimnaziju. Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu završila je u najkraćem mogućem roku i diplomirala 1980. Tijekom studija je sudjelovala u organizaciji dva svjetska endokrinološka kongresa, te se u dva navrata educirala u Velikoj Britaniji, u Royal Victoria Infirmary of New Castle. Tamo se bavila istraživačkim radom (mentori Sir George K. Alberti, profesor, i Desmond Johnston, također profesor; klinički endokrinolozi poznati širom svijeta), koji je rezultirao objavljivanjem nekoliko znanstvenih radova u časopisima koji se indeksiraju u Current Contents. Tijekom specijalizacije iz ginekologije i porodništva u Klinici za ženske bolesti i porode u Petrovoj, sa tamošnjim stručnjacima s kojima i danas surađuje, objavila je nekoliko radova u tada najboljem ginekološkom časopisu na području bivše države. Nakon specijalizacije zaposlila se u Studentskoj poliklinici, i tako stekla iskustvo i znanje potrebno za rad sa vrlo mladim djevojkama, koje je poslije iskoristila u svojoj vlastitoj privatnoj ginekološkoj ordinaciji u Mašićevoj ulici, koja uspješno radi od 1996. I dalje se kontinuirano usavršava na brojnim stručnim skupovima u zemlji i inozemstvu.

Uklanjanje kondiloma /šiljati kondilomi, lat. Condylomata  accuminata, spolne bradavice/ Niskorizični genotipovi humanoga papiloma virusa /HPV/ ,virusa  koji je prenosiv spolnim putem,  najčešće genotipovi 6 i 11 uzrokuju  pojavu spolnih bradavica, dobroćudnih ali vrlo neugodnih tvorbi koje najčešće nalazimo uz ulaz u rodnicu ali i na drugim dijelovima spolovila, u rodnici, na vratu maternice a i perianalno. Ove  izrasline  koje izgledaju poput karfiola mogu biti vrlo male, jedva vidljive  ali i vrlo velike /nekoliko  centimentara ili više/ . Ove se promjene moraju liječiti, naročito prije trudnoće jer se tijekom vaginalnoga poroda virus može prenijeti na plod. Liječenje.  Ima konzervativnih načina /premazivanje podofilinom, liječenje imunomodulatorskom kremom Aldara/ ali  i kirurških. Kirurško liječenje uvijek se preporučuje ukoliko konzervativne metode ne pokažu uspjeh. Način liječenja određuje se također i  prema lokalizaciji,  rasprostranjenosti i veličini kondiloma a u obzir  uvijek uzimamo i želju pacijentice . Kirurško uklanjanje kondiloma ima prednost što se kondilomi uklone u jednome aktu /premazivati se mora više puta/, a rane zarastu u roku od 7-10 dana. Uklanjanje vršimo u lokalnoj anesteziji, elektrokirurški.

Mjesečni pregledi trudnica uz redovite ultrazvučne preglede koji uključuju praćenje rasta i stanja ploda i traženje mogućih malformacija ili znakova koji ukazuju na Down sindrom.Posebno vrijedno dijagnostičko sredstvo predstavlja 4-D ultrazvučni pregled (prikaz površine tj. prikaz volumena u pokretu). Takav prikaz ploda oduševljava buduće roditelje ukoliko su upoznati s osnovama ovog tipa dijagnostike. 4-D ultrazvučna vizualizacija omogućuje međutim otkrivanje i manjih malformacija kakve 2-D ultrazvuk katkada ne prikazuje. Svaka trudnica dobije sličice svoga djeteta i DVD snimku s pregleda.U Poliklinici je omogućeno prisustvovanje obitelji pri ultrazvučnome pregledu trudnice. Uključivanje oca (i/ili ostalih članova obitelji) u prenatalno vezivanje za dijete velik je doprinos humanizaciji u porodništvu, jasno uz neprestane komentare liječnika i tumačenje dometa tehnologije. Amniocenteza (punkcija kojom se dobiva plodova voda za analizu kariograma ploda i jedini je potpuno je pouzdan dijagnostički postupak kojim se dokazuju kromosomopatije , npr. sindom Down ) - nalazi mogu biti gotovi za 7-10 dana / vrši se i uz uputnicu HZZOa koja pokriva posao laboratorija /.Kardiotokografija - snimanje rada srca ploda uz praćenje aktivnosti maternice.

Humani korionski gonadotropin – hormon trudnoće stvara se ukoliko dođe do oplodnje jajne stanice,  a stvara se u tkivu sinciciotrofoblasta i kasnije posteljice. Bubrezi ploda ali i druga tkiva ploda proizvode također korionski gonadotropin. Kemijski je korionski gonadotropin glikoprotein koji se sastoji od dvije podjedinice: alfa i beta.     Alfa podjedinica HCGa identična je drugim horminima /LH, FSH, TSH/, a beta podjedinica je specifična za korionski gonadotropin. Humani  korionski gonadotropin /hCG/   sprečava propadanje žutoga tijela jajnika. Žuto tijelo nakon ovulacije i oplodnje raste i potkraj 3. mjeseca trudnoće može zauzimati i do  ½ ukupnoga volumena jajnika stvarajući velike količine progesterona ključnoga hormona za održavanje trudnoće, sve do kraja 4. mjeseca. Potom se progesteron proizvodi  u posteljici. Razine beta HCGa /desni stupac/ u odnosu na menstrualnu dob /u danima/ - lijevi stupac 32  -  1710 33   -  2320 34  -   3100 35 -   4090 36  -   5340 37 -   6880 38 -   8770 39 – 11040 40  -13730 41 -  15300 42 -  16870 43-   20480 44 -  24560 45 -  29110 46 -  34100 47 -  39460 48 -  45120 49 – 50970 50  - 56900 51  - 62760 52  - 68390 53 – 73640 54 -  78350 55  - 82370 56  - 85560

3-D i 4-D ultrazvuk Svjedoci smo neobično velikoga tehnološkog napretka u medicini, posebno u porodništvu i ginekologiji  i to upravo zahvaljujući  razvoju dijagnostičkih ultrazvučnih uređaja tj. zahvaljujući osjetljivosti ultrazvučnih sondi koje nam pružaju dvodimenzionalni prikaz ploda ili organa /2-D ultrazvuk/  ali i   mjereći    prokrvljenost  raznih tkiva tehnikom obojenoga Dopplera /CD – color-doppler/. Razvoj trodimenzionalne ultrazvučne  tehnologije u posljednjih je dvadesetak godina omogućio   s jedne strane poseban i umnogome točniji prikaz anatomskih struktura,  a s druge strane 3-D ultrazvučni aparati omogućuju i pregled u više presjeka  skoro poput   slika dobivenih  kompjutorskom tomografijom  ili magnetskom  rezonancijom. Mogućnost projekcije trodimenzionalne slike u živoj slici /4-D ultrazvuk/  najnovije je ultrazvučno tehnološko dostignuće omogućeno ponavljanjem  3-D snimanja svakih nekoliko sekundi. Ova se tehnologija izvanredno brzo razvija,  pa kvaliteta prikaza ovisi i o  generaciji i tipu ultrazvučnoga aparata kojim se snimanje vrši. Posebna prednost 3-D  i 4-D ultrazvučnih aparata leži i u pohranjivanju ultrazvučnih slika i sekvenci uz mogućnost naknadnih analiza  uz uvažavanje više mišljenja, upravo kako radimo u Poliklinici Grujić Koračin.

Frakcionirana kiretaža Neredovita ili obilna i/ili  dugotrajna krvarenja jedan su od najčešćih razloga odlaska na ginekološki pregled.  Nužno je  učiniti ultrazvučni pregled, a  prema nalazu određuje  se liječenje koje može biti konzervativno – liječenje hormonima. Međutim, ukoliko krvarenje ne stane potrebno je  učiniti daljnji dijagnostički postupak  a to je frakcionirana kiretaža. Frakcionirana kiretaža je  zahvat kojim,  najčešće u žena u perimenopauzi /koje još menstruiraju/  ili u žena u postmenopauzi / koje više ne menstruiraju/,  nastojimo dokazati ima li  pacijentica rak  u kanalu  vrata maternice    ili  rak sluznice u maternici. Rizik pojave raka  sluznice u maternici /raka endometrija/ ukoliko žena neredovito krvari je 1: 200 u perimenopauzi i 1: 5 u žena u postmenopauzi. Zahvat se vrši u lokalnoj  anesteziji /tzv. paracervikalni blok/ uz intravenoznu sedaciju i analgeziju. Prvo se posebnim instrumentom /kohleom/ postruže kanal vrata maternice a potom drugim instrumentom /kiretom/ sluznica u unutrašnjosti maternice. Dobiveno se tkivo šalje na patohistološki pregled, a o rezultatu patohistološkoga nalaza ovisi daljnje liječenje. Ukoliko je nalaz negativan, a žena i dalje krvari vrše se daljnji dijagnostički postupci /endoskopska pretraga – histeroskopija/

DiagnosticsUsual control gynaecological examinations with the possibility of taking the PAP smears (the findings in 7 days after taking the smears for bacteriological and virusological analysis) and with a referral slip from HZZO (Croatian Institute for Health Insurence) as well as testing to chlamydia in the Surgery.Colposcopic (vulvoscopic) examinations in women with premalignant stages in uteri.Biopsies of suspected tissue in genitals, vagina, cervix or mucous of uterus.Ultrasonic examinations by vaginal tube with colour doppler (searching for previous forms of malignant diseases of uterus and ovaria and various benign diseases, demonstrating early pregnancy, monitoring ovulation, examining the passability of oviducts i.e. the so called contrast sonography). Pregnancy ControlMonthly examinations of pregnant women with regular ultrasonic examinations and control of the state by looking for possible malformations or signs indicating the occurence of Down syndrom.Amniocentesis (punction under ultrasound guidance and aspiration of amnionic fluid) is also performed.Cardiotocography (recording the heart beats of the fetus and monitoring the activity of uterus). Small Surgical Operations (in local anesthesia)Elimination of various outgrowths from genitals and vaginaVarious incisionsBiopsiesPermanent elimination of premalignant changes on cervix by electrosurgery (so called LLETZ - large excision of transformation zone)Incisions of hymenReduction of labia minoraMarsupialization of the abscesses of Bartollini's glandFractioned curettage

Malo više o kolposkopiji U detekciji raka na vratu maternice i njegovih predstadija ključnu ulogu ima citologija (PAPA test), testovi na humani papiloma virus (HPV) koji bolest urzokuje ali i kolposkopija. Kolposkopija je metoda kojom se kolposkopom promatra vrat maternice i određuje mjesto i proširenost promjena ukoliko one postoje. Kolposkopi su posebno konstruirani mikroskopi koji omogućavaju povećanje slike 6-40 puta. Vrat maternice premazuje se raznim otopinama a kako bolesno tkivo različito od zdravoga reagira na njih (razblaženu octenu kiselinu i otopinu joda) dobivaju se specifične slike koje nam ukazuju na postojanje predstadija raka i samoga raka na vratu maternice (ali i u rodnici ili na samome spolovilu). Ova je metoda (kolposkopija) poznata dugo vremena a u medicinsku ju je praksu uveo prvi put Hinselmann 1920. godine. Međutim, posljednjih desetljeća vrijednost ove metode u dijagnostici predmalignih i malignih promjena ponovno je uočena pa danas ona predstavlja nezaobilazan korak , ne samo u dijagnostici već i pri liječenju tj. pri kirurškim postupcima uobičajenim pri liječenju raka vrata maternice i njegovih predstadija. Kolposkopija nije bolan pregled, nešto je neugodniji od uzimanja PAPA testa već i zbog toga što pretraga traje nekoliko minuta dulje. U Poliklinici kolposkopiju radimo video kolposkopom i ponosimo se velikim iskustvom koje imamo i u dijagnostici i u liječenju predstadija raka na vratu maternice i to od 1994. godine. Osim toga zahvaljujući video kolposkopu sve dobivene slike trajno pohranjujemo pa tijekom liječenja i kontrola možemo uspoređivati nalaze.

Drage moje! Kada sam davne 1994. godine u proljeće počela raditi u svojoj Ordinaciji u Zagrebu na Gupčevoj zvijezdi 1, željela sam vama, svojim pacijenticama , ponuditi uslugu koju odlikuje potpuna posvećenost svakoj od vas i problemu zbog kojega dolazite, a kakvu uslugu niste mogle dobiti u državnim ustanovama što zbog velikih gužvi, što zbog tadašnje dotrajale opreme. Kako bih održala kontinuitet rada (npr. kada sam na odmoru) ali i zbog priličnih gužvi, a i kako bih rad poboljšala, zaposlila sam 2007. kolegicu ginekologinju dr.sc. Danku Mirić, koja radi u drugoj smjeni, a inače je vrhunska stručnjakinja s područja ultrazvuka. Moja suradnica primalja Marija Batan s kojom radim već više od 30 godina i koja je sa mnom radila u Ordinaciji od osnutka, dobila je pomoć, pa tako od 2007. u Ordinaciji, a sada i u Poliklinici radi i iskusna primalja Ksenija Romih. Mnogo sam sredstava uložila u opremu Poliklinike, ali i u stručni i znanstveni rad. Ordinacija na Gupčevoj zvijezdi 1, koliko god bila ugodna, što svjedoče mnoge od vas, više nije odgovarala, barem što se prostora tiče, minimalnim uvjetima kakve zahtijevaju nadležni, a što smo mi, koje smo ondje radile itekako shvaćale. Stoga sam odlučila, našavši adekvatan prostor u blizini (na istome trgu – Gupčeva zvijezda 3a) a nakon dobivenih suglasnosti, nastaviti rad u Poliklinici za ženske bolesti i porodništvo dr.sc. Jasenka Grujić Koračin, uz mogućnost suradnje i s drugim kolegama pojedinih užih specijalnosti. Tako od početka 2012. godine Poliklinika surađuje s dr.med. Suzanom Lide Škalec, specijalisticom onkologije i radioterapije, zaposlenicom KBC Zagreb. Od kolovoza 2012. godine pridružio nam se kao suradnik kolega dr.med. Ivan Grbavac, specijalist ginekologije i porodništva, zaposlenik KBC Sestre milosrdnice. Ovaj projekt realizirala sam zajedno sa svojim sinom Vjeranom Bezjakom i uz podršku Erste banke. Prekrasan i inteligentan projekt potpisuje arhitektica gospođa Jasna Benedik, a njegova realizacija uz posebno zahtjevna tehnička rješenja ne bi bila moguća bez ideja i nadzora moga muža Lea Koračina, inženjera elektrotehnike. Nadam se da će novi prostor dati novu kvalitetu našem radu ali nikada, niti ja, niti moje suradnice nećemo odustati od naših dosadašnjih stručnih i etičkih standarda koji uključuju potpunu posvećenost svakoj pacijentici.

O životu i profesionalnome putu dr. sc. Jasenke Grujić Koračin Dr. sc. Jasenka Grujić Koračin, ravnateljica Poliklinike, specijalistica za ginekologiju i porodništvo rođena je 1951. godine u obitelji liječnika u Zagrebu gdje je završila osnovnu školu i Klasičnu gimnaziju, a na Medicinskom fakultetu diplomirala je 1975. Osnovno liječničko iskustvo stekla je radeći u Ustanovi za hitnu medicinsku pomoć kao liječnica terenac sve do 1980. kada započinje specijalizaciju iz ginekologije i opstetricije. Nakon položenoga specijalističkog ispita od 1985. radi u KB Sestre milosrdnice kao specijalistica ginekologinja baveći se prvo ginekologijom dječje i adolescentne dobi a potom porodništvom i ultrazvučnom dijagnostikom, stičući istovremeno i značajno kirurško iskustvo. Od 1988. vodi Odsjek za patologiju trudnoće. Dragocjeno iskustvo stekla je radeći od 1992. s mladima pri Odjelu za planiranje obitelji Dječje bolnice Zagreb, Klaićeva. U travnju 1994. počela je radom u vlastitoj ginekološkoj ordinaciji u Zagrebu, Gupčeva zvijezda 1 gdje je radila sve do otvaranja Poliklinike za ginekologiju i porodništvo na istome trgu /Gupčeva zvijezda 3a/. Uz više stručnih i znanstvenih radova magistrirala je 1991., doktorirala 1998. Uz stalno stručno usavršavanje posljednjih se godina sve više bavi dijagnostikom i liječenjem predstadija raka vrata maternice i spolnoprenosivih bolesti. Dr.sc. Jasenka Grujić Koračin govori engleski i francuski jezik.

Kako su nam Vaša sigurnost i zdravlje na prvom mjestu, trudimo se pružiti Vam maksimalnu njegu i zaštitu. Stoga, osim svojim stručnim znanjem i savjetima, skrbimo o Vama i uz pomoć najnovijih dostignuća tehnologije. U našim nastojanjima da pratimo tehnološka dostignuća, primarno smo usmjereni na zdravlje žena i budućih majki. Nakon 2D i 3D prikaza, zadnja riječ tehnologije omogućuje nam fascinantni prikaz fetusa u živom vremenu – 4D ultrazvuk. Ovakav prikaz omogućava nam vidjeti svaki detalj ploda te otkrivanje i najmanjih fetalnih morfoloških anomalija. Ovom tehnologijom omogućeno nam je detaljno praćenje od faze embrija do samog kraja trudnoće. Zapanjujuća je činjenica da doista možemo doživjeti prinovu koju s nestrpljenjem očekujete – uočiti mimike lica, raspoloženja, vidjeti kako plod trlja oči, siše šake ili stopala, mršti se ili smije. Treba napomenuti kako je, u određenim periodima trudnoće, prikaz ograničen zbog količine plodne vode, položaja posteljice i ploda. Ipak, najvažnije je istaknuti kako je 4D ultrazvuk moguće primjenjivati bez opasnosti za zdravlje majke i djeteta tijekom cijele trudnoće. Ovom metodom sretni roditelji doslovno mogu upoznati svoje dijete i prije njegova rođenja. Uslugu 4D ultrazvuka pružamo u našim poliklinikama u Zagrebu i Velikoj Gorici. Još jedna novost u Poliklinici Zahi je i najnoviji uređaj za elastografiju. Korištenjem spomenute tehnologije, s lakoćom detektiramo razliku u tvrdoći (elastičnosti) otkrivenih struktura unutar dojke. Na taj način možemo detektirati sve promjene u dojci koje zahtijevaju daljnju dijagnostičku obradu i što je najvažnije, na vrijeme možemo dijagnosticirati tumor dojke što pridonosi izlječenju pacijentica. www.poliklinika-zahi.hr

DiagnostikDie Praxis offeriert:Gynäkologische Untersuchungen mit PAP-Abstrichen und bakteriologische Abstrichen. Die Befunde sind in etwa 7 Tage fertig. Es ist möglich einen schnellen Chlamydia-Test gleich in der Praxis (vor Ort) machen zu lassen.Kolposkopie ergänzt mit einer Biopsie.Vaginale Ultraschalluntersuchungen mit Farbdoppler (Untersuchung der inneren Geschlechtsorganen – Gebärmutter und Eierstöcke) Folikulometrie und Hysterocontrastsonographie (HyCoSy). Vaginale Ultraschalluntersuchungen in der Frühgravidität. SchwangerschaftskontrolleIn der Schwangerschaft werden regelmäßige monatliche Untersuchungen durchgeführt. Fetale Missbildungen können mit Hilfe der 2D und 3D Ultraschall ausgeschlossen oder nachgewiesen werden. Mit Hilfe der Ultraschalluntersuchungen ist es möglich sonographische Zeichen einer möglichen Chromosomenfehlbildung zu erkennen (Trisomie 21). Wachstum des Kindes wird durch mehreren Ultraschalluntersuchungen beobachtet. 3D US Diagnostik ermöglicht die Untersuchungen der fetalen Oberfläche und Erkennung der kleinen Auffälligkeiten die mit konventionellen 2D US schwer erkennbar sind. 4D Ultraschalluntersuchung erbittet eine 3D „real time“ Darstellung des Kindes eine einmalige Erfahrung für die zukünftige Eltern. Jede Patientin bekommt nach der Untersuchung Ultraschallbilder und eine DVD zum mitnehmen.Amniozentese (Fruchtwasserpunktion) wird nach der 15.SSW durchgefuerht.Mit der Cadriotokographie wird Gebermutteraktivität und Herzfrequenz des Kindes überprüft. Kleine chirurgische Angriffe in LokalanästhesieBeseitigung der verschiedenen Knoten an den äußeren Geschlechtsorganen oder Scheidenwandveränderungenverschiedene InzisionenBiopsieLLETZ-Beseitigung der PortioauffälligkeitenHymenalinzisionenVerkleinerung der kleinen ScharmlippenChirurgische Betreuung des BartolindrüseabscesusGebermutterabrasio

Dr.sc. Danka Mirić Tešanić rođena je 21.12.1965. u Zagrebu gdje je završila osnovnu školu i gimnaziju obje klasičnog smjera, a na Medicinskom fakultetu u Zagrebu diplomirala je 1990.Kao znanstvena novakinja radila je u OB Sveti Duh u Klinici za ginekologiju gdje je stekla prva znanja iz ultrazvučne dijagnostike.Daljnje usavršavanje u ultrazvučnoj dijagnostici, posebice u trodimenzionalnom (3D) ultrazvuku obavila je na Universitäts-Frauenklinik u Mainzu/Njemačka, kod prof.dr.sc. Eberharda Merza, predsjednika Njemačkog društva za ultrazvuk u medicini. 3D UZV dijagnostikom počela se baviti jos od 1994. godine.Jedan je od koautora u knjizi prof. E. Merza ”3-D ultrasound in obstetrics and gynecology” (Lippincot, Williams & Wilkens, SAD). Knjigu je prevela na hrvatski jezik, a objavila ju je Naklada Naprijed 1999. godine pod naslovom ”3D ultrazvuk u ginekologiji i porodništvu”.Za znanstveni rad iz područja 3D ultrazvučne dijagnostike objavljen 1997. godine zajedno s kolegama iz Mainza dobitnica je nagrade Njemačkog društva za ultrazvuk u medicini (DEGUM).Autorica je u brojnim znanstvenim radovima i poglavljima u stručnim knjigama. Kao predavačica sudjelovala je na međunarodnim i domaćim kongresima i znanstvenim skupovima i tečajevima za trajno usavršavanje liječnika (Prag, Mexico City, Mainz, Frankfurt/Main, Zagreb, Dubrovnik).Završila je poslijediplomski studij iz medicinske genetike. Magistrirala je 1996. godine, a doktorirala 2007. godine. Specijalizirala je ginekologiju i opstetriciju za DZ Zagreb-Centar. Specijalizaciju je obavila u KB Merkur. Nakon položenog specijalističkog ispita radila je kao ginekologinja u DZ Zagreb-Centar.Uz stalno usarvšavanje bavi se ultrazvučnom dijagnostikom, posebno 3D i 4D ultrazvučnom dijagnostikom.Članica je Njemačkog društva za ultrazvuk u medicini (DEGUM).D. Mirić Tešanić govori njemački i engleski jezik.

Manji kirurški zahvati * Ciljane biopsije s kolposkopski sumnjivih mjesta, svi preparati se šalju na daljnu patohistološku analizu. * Uklanjanje predmalignih promjena s grlića maternice dijatermijskom omčom (LETZ). * Ispitivanje prohodnosti jajovoda kontrasnim predstvom pomoću ultrazvuka (ultrazvučni HSG/HyCoSy) pomoću kontrasnog sredstva (Echovist). * Incizija himena. * Postvaljanje i vađenje materničnog uloška (IUD/spirala) Dijagnostika * Ginekološki pregledi uz određivanje stupnja čistoće, uzimanje papa obriska (nalazi unutar 7 dana), bakterioloških obrisaka (aerobi, anaerobi, chlamydia, mycopalsma, ureoplasma), HPV genotipizacija. * Kolposkopski pregledi u pacijentica s promjenama koje iziskuju daljnju dijagnostičku obradu biopsije sumnjivih mjesta vrata grlića maternice. * Utrazvučni pregledi tijekom pračenja trudnoće s ciljem probira fetalnih nakaznosti (kraj prvog i početak trudnog tromjesječja). Primjena vaginalne sonde omogućuje predikciju ovulacije, rano dokazivanje trudnoće kao i ispitivanje prohodnosti jajovoda, dok analiza doplerskog zapisa (color dopler) omogućuje razlučivanje dobročudnih od zločudnih promjena organa ženskog genitalnog trakta (maternica, jajnici). Nadzor trudnoće * Vođenje trudnoće sastoji se u redovitim jednomjesčnim pregledima uz popratni ultrazvučni pregled s ciljem ranog otkivanja fetalnih malformacija te potom nadzora rasta i razvoja ploda. * Analazia doplerskog zapisa (color dopler) omogučuje dodatni nadzor i ocjenu stanja ploda. * CTG – kardiotokogrfaija uvodi se u trećem tromjesječju omogućuje analizu fetalnog stanja i monitoriranje aktivnosti maternice.

LLETZ (Large Loop Excision oft he Transformation Zone) ili LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) - Široka ekscizija transformacijske zone petljom Liječenje predstadija raka na vratu maternice jest kirurško. Prethodno ciljano liječenje upalnoga procesa je nužno i tijekom dijagnostičkih postupaka ali i prije uklanjanja promjena. Razni se načini rabe da bi se uklonilo bolesno tj. zbog infekcije humanim papiloma virusom visokoga rizika (VRHPV) oštećeno tkivo. Tako neki liječe promjene destrukcijskim tehnikama (samo uništavaju tkivo – kriokoagulacija, koagulacija po Semmu, laser evaporizacije), dok se drugi služe ablativnim tehnikama (odstranjuje se bolesno tkivo i šalje na analizu). U Poliklinici liječimo predstadije raka na vratu maternice ablativnom tehnikom tj. elektrokirurškom metodom u svijetu poznatom kao LLETZ (Large Loop Exscison oft he Transformation Zone) ili LEEP (Loop Electrosurgical Exscison Procedure). Bolesno se tkivo odstranjuje tankim žičanim petljama uz pomoć visokofrekventnih struja niskoga napona. Ova tehnika ima izrazitu uspješnost (više od 90% urednih nalaza nakon liječenja), no uspješnost ovisi o iskustvu operatera i dobrome poznavanju kolposkopije. Pri odluci učiniti li ovu operaciju ili ne držimo se propisanih protokola (postupnika), posebno oprezno pristupajući ženama koje nisu rodile. Zahvat radimo jednokratnim priborom komplementarnim aparatu Finesse II (Utah Med. pr.). Nakon zahvata pacijentica ne mora strogo mirovati ali ne smije imati spolni odnos, ne smije se kupati (tuširati se smije) i ne smije stavljati tampon u rodnicu. LLETZ radimo od 1994. (među prvima u Hrvatskoj) i to isključivo u lokalnoj analgeziji , budući da je ova metoda tako i zamišljena (prvi ju je razvio Francuz Cartier 70-tih, a usavršio W. Prendiville iz Bristola 80-tih). To znači da pacijentici nakon zahvata nije potrebno nikakvo posebno mirovanje tj. bolovanje.

Uz preporuku o dnevnom povećanju kalorijske vrijednosti  hrane za 300 kcal očekuje se da će na terminu trudnica imati oko 11 kg više.  Tjelesna težina ovisi i o dnevnim aktivnostima, prehrambenim navikama sredine u kojoj živi,  težini  prije trudnoće/mršavijima se dozvoljava da dobiju više /,  pa zapravo praćenje tjelesne težine  trudnice valja individualizirati. Povećanje majčine tjelesne mase po tjednima /idealne vrijednosti/ 5 tjedana menstrualne dobi – 0.570 kg 6  tjedana menstrualne dobi – 0.690 kg 7  tjedana menstrualne dobi – 0.800 kg 8   tjedana menstrualne dobi – 0.920 kg 9  tjedana menstrualne dobi – 1.030 kg 10 tjedana menstrualne dob i- 1.150 kg 11 tjedana menstrualne dobi – 1.450 kg 12 tjedana menstrualne dobi – 1.750 kg 13 tjedana menstrualne dobi – 2.050 kg 14 tjedana menstrualne dobi - 2.350 kg 15 tjedana menstrualne dobi – 2.650 kg 16 tjedana menstrualne dobi – 2.950 kg 17 tjedana menstrualne dobi – 3.250 kg 18  tjedana menstrualne dobi – 3.550 kg 19 tjedana menstrualne dobi – 3.850 kg 20 tjedana  menstrualne dobi – 4.150 kg 21 tjedan menstrualne dobi  - 4.450 kg 22 tjedna menstrualne dobi – 4.750 kg 23 tjedna menstrualne dobi – 5.050 kg 24 tjedna menstrualne dobi – 5.350 kg 25 tjedana menstrualne dobi – 5.650 kg 26 tjedana menstrualne dobi – 5.950 kg 27 tjedana menstrualne dobi – 6.250 kg 28 tjedana menstrualne dobi – 6.550 kg 29 tjedana menstrualne dobi – 6.850 kg 30 tjedana menstrualne dobi – 7.150 kg 31 tjedan menstrualne dobi – 7.450 kg 32 tjedna menstrualne dobi – 7.750 kg 33 tjedna menstrualne dobi – 8.050 kg 34 tjedna menstrualne dobi – 8.350 kg 35 tjedana menstrualne dobi – 8.650 kg 36 tjedana menstrualne dobi – 8.950 kg 37 tjedana menstrualne dobi – 9.250 kg 38 tjedana menstrualne dobi – 9.550 kg 39 tjedana menstrualne  dobi – 9.850 kg 40 tjedana menstrualne dobi – 10.140 kg

Smanjivanje - redukcija malih usana /nimfektomija/ Male usne  ili vulvarne nimfe /vulva-vanjsko žensko spolovilo/ su dva kožno-sluznična nabora smještena s unutarnje strane velikih usana, na svome se gornjem kraju spajaju u prepucij /kožicu/ klitorisa /dražice/. Obično su trokutasta oblika, oko 3 cm duge baze, različite duljine od baze do vrha.  Dio malih usana je često pigmentiran,  tkivo je različite debljine. Veličina malih usana je individiualna, dakle kongenitalna. No na njihovo povećanje  utječe i mehanička iritacija u vrijeme spolnih aktivnosti, kronična iritacija zboga upale,  hormoni ali i neke bolesti. Izraženo povećane male usne /hipertrofične/ tj. one koje su od baze do vrha dulje od 4 cm, nekim ženama predstavljaju funkcionalni problem . One pri nošenju rublja, hlača ali i pri sjedenju,  osjećaju nelagodu ili čak bol. Spolni odnos može biti neugodan, a  ne treba zanemariti i psihološke razloge  jer  se uvećane male usne smatraju danas estetski i socijalno neprihvatljivima  zbog modernih  modnih  trendova  - /tijekom nošenja  rublja ili kupaćih kostima jako je vidljiv nabor u području spolovila u žena s hipertofičnim usnama/    pa i zbog toga mnoge žene danas traže da im se učini  kirurški zahvat  tj. smanjivanja malih usana. Operaciju tj. estetski  kirurški zahvat  smanjivanja /redukcije/ malih usana radimo u lokalnoj anesteziji   a sam  zahvat /klinasta resekcija  ili ablacija rubova/ prilagodimo izgledu  usana  pojedine žene. Šivamo resorptivnim kirurškim materijalima /koji se sami tope/.  Temeljem  dugogodišnjega  ginekološkoga iskustva,  ne zaboravljamo niti funkcijski aspekt  operacije. Ukoliko je hipertrofična samo jedna usna, operiramo samo nju. Nakon zahvata, budući da je u lokalnoj anesteziji, žena normalno hoda a njeguje se lokalnim dezinfekcijskim sredstvima uz stavljanje sterilnih gaza dok konci ne otpadnu.  Savjetuje se da ne nosi tijesno rublje i uske hlače, a u slučaju bolova  prvih dana nakon zahvata, može uzet analgetik.

"Anomaly scan" Ultrazvučni pregledi danas su nezaobilazni pregledi tijekom nadzora trudnoće. Ultrazvuk je u rutinskoj uporabi već četrdesetak godina i zahvaljujući tehnološkom napretku ova je metoda, posebno posljednjih godina radom na aparatima koji omogućavaju trodimenzionalni prikaz, pokazala svu ljepotu reprodukcije ali i omogućila već vrlo rano otkrivanje malformacija ploda. Namjerno sam stavila „anomaly scan“ pod navodnike. Naime ovaj je termin označavao pregled ploda s oko 20 tjedana trudnoće, pregled koji je posebno detaljan /kao da drugi pregledi to ne  moraju biti/. Terminom „mini anomaly scan“  nazivaju isti takav pregled ali ranije u trudnoći. Mi koji ultrazvuk radimo već desetljećima znamo da su   dva faktora doista  bitna u otkrivanju malformacija-anomalija ploda. To je dobar ultrazvučni aparat i kompetencija porodničara-ultrasoničara. Neke se malformacije ploda mogu, naime vidjeti već rano u prvome tromjesečju, a one strukturne anomalije ploda koje smo mogli prepoznati tek u drugome tromjesečju, danas možemo dijagnosticirati i  znatno ranije zahvaljujući  upravo tehnološkom napretku tj. radu s aparatima visoke rezolucije. Premda ultrazvukom možemo vidjeti  sve velike i većinu manjih malformacija ploda, ipak ultrazvuk nije potpuno sigurna metoda u dijagnostici kromosomopatija /u prvome redu trisomije 21 tj.  Down sindroma/. Ultrazvukom smo nailazili na tzv. „biljege“ za Down sindrom u drugome tromjesečju /hiperehogeno crijevo, kraća bedrena kost, nuhalni nabor, pielektazija, ehogeni intrakardijalni fokus, promjene na šakama i stopalima, tipičan izgled lica, promjene zdjeličnih kostiju/  ali, budući da   ove promjene katkada ima i kromosomalno  zdrav  plod,  ne možemo potpuno sigurno tvrditi ima li dijete Down sindrom ili nema. Danas ultrazvučne biljege  za Down sindrom tražimo u prvome tromjesečju /nuhalna translucencija tj. nuhalni nabor, nosna kost, frontomksilarni lični kut, duktus venozus, srčana frekvencija i drugo/ . Dakle već  vrlo rano,  u prvome  tromjesečju radimo detaljan ultrazvučni pregled kojim možemo vidjeti i  većinu malformacija i posumnjati na kromosomopatiju uz uvjet da to radimo na vrhunskome ultrazvučnom aparatu visoke rezolucije

Oplodnja Oplodnja znači  spajanje muške i ženske spolne stanice. Do oplodnje dolazi   u najširemu tzv. ampularnome dijelu jajovoda. Jajna stanica  preživi u jajovodu nakon ovulacije 24 sata a spermiji  3 i više dana.  Ejakulacijom muškarac  u rodnicu    ubaci  200-300 milijuna spermija, a   samo 1%  spermija od onih koji se nalaze u rodnici uđe u maternicu. Vlastitim  se gibanjem penju iz kanala vrata maternice pa u roku od 2-7 sati stignu do jajovoda i to samo njih 300-500. Jedan je spermij potreban  za oplodnju, ostali mu pomažu pri prodiranju kroz zaštitne ovojnice jajne stanice. Ondje se zbiva osposobljavanje spermija za oplodnju /kapacitacija/   pod utjecajem epitela jajovoda. Samo kapacitirani spermiji /kojima je uklonjen glikoproteinski omotač  i bjelančevine sjemenske tekućine/ su spremni za tzv. akrosomsku reakcijju /oslobađanje enzima potrebnih za prodiranje spermija kroz  omotač /zona pelucida/ jajne stanice. Kada spermij uđe u jajnu stanicu  ona enzimatskom aktivnošću postaje nepropusna za druge spermije a nastavlja se 2. mejotska dioba  pa nastaje ženski pronukleus s 22+X  kormosoma  i spoji se s muškim  pronukleusom. Nastane  zigota.  Replicira se DNA kromosoma, kromosomi se razmjeste u diobeno vreteno pa se po 23 majčina i očeva kromosoma /udvojeni/ uzdužno razdvoje osiguravši  tako  zigoti  normalan /diploidni/  broj kromosoma   46XX za ženski embrij  ili 46 XY za muški embrij, a s normalnom količinom DNA. Konačni rezultat oplodnje je i  brazdanje tj. dijeljenje oplođene jajne stanice.  Dvostanični stadij nađe se30 sati nakon oplodnje, četverostanični nakon 40 sati,   16-stanični nakon 3 dana . Tada embrij izgleda poput ploda duda (morula)  i ulazi u maternicu. Zbog ulaska tekućine u međustanične prostore koji se postupno stope   nastane šupljina  pa se embrij tada zove blastocista s unutanjim slojem stanica /embrioblastom iz kojega nastane embrij/ i vanjskim trofoblastom iz kojega kasnije nastane posteljica/.  Stanice trofoblasta  oko 6. dana nakon oplodnje prodiru među epitelne stanice sluznice maternice pa dođe do  nidacije – ugnježđenja.

O himenu Himen ili djevičnjak je mali nabor tkiva na ulazu u rodnicu. Himen je nazvan po grčkome bogu ženidbe Himenu Oblik himena je najčešće  prstenast, polumjesečast ili resičast.  U sredini himenalnoga prstena nalazi se otvor   kroz koji  iscjedak iz rodnice a i menstrualna krv izlazi van. U nekih djevojčica himen potpuno zatvara ulaz u rodnicu. Takav je oblik himena potrebno prepoznati već u rodilištu  i učiniti mali kirurški zahvat kako bi se omogućilo istjecanje sekreta. Tkivo himena je poput ostaloga tkiva spolovila pod utjecajem spolnih hormona. Žensko novorođenče još zbog utjecaja majčinih hormona  ima izraženiji  himen, dok je u ranome djetinjstvu  tkivo himena tanko pa je katkada jasno vidljiv ulaz u rodnicu i početni dio rodnice,  tako  da mišljenje nekih  da himen štiti od infekcije nije točno. Dapače himen nema nikakvu pozitivnu funkciju i svrhu niti evolucijski značaj. No  zbog čina defloracije /ozljeđivanja himena pri prvom snošaju/  himen je simbol djevičanstva.  Povijest nas uči da je žena koja pri defloraciji nije krvarila bila  /i još je uvijek u nekim društvima/ osramoćena, mučena, ubijana. Valja naglasiti da ima žena koje imaju širi himenalni prsten i elastično tkivo i uopće ne krvare pri defloraciji niti osjećaju bol. Osim toga  ukoliko muškarac ubaci spermu na ulaz u rodnicu, ne izvršivši penetraciju, moguće je da žena zanese i uz netaknut himen. Pri prvome spolnom odnosu muški spolni ud, ulazeći u rodnicu ozljeđuje himen. Ove su ozljede najčešće male, ne krvare i nisu jako bolne.   Dosta čest problem, međutim,  predstavlja jako čvrsto tkivo  i mali himenalni otvor. Ukoliko procijenimo  da bi pri prvome spolnom odnosu došlo do težega ozljeđivanja i obilnoga krvarenja indicirano je učiniti kiruršku defloraciju  u lokalnoj anesteziji.  Takav zahvat savjetujemo i onim mnogim ženama koje ne uspiju ostvariti spolni odnos zbog  bolnosti  ali koji put i izvanrednoga straha. Ima i starijih  žena koje nisu imale zbog raznih okolnosti  spolni odnos a npr. krvare u promjeni. Njima je potrebno učiniti kiruršku defloraciju zbog daljnjih dijagnostičkih postupaka. Inciziju himena vršimo u lokalnoj anesteziji elektrokirurški, pacijentica nakon zahvata ne krvari ili tek minimalno  a zahvat s pripremama traje nekoliko minuta.

Ultrazvučna histerosalpingografija pjenom /HyFoSy/ Uobičajenim ultrazvučnim tehnikama, pa niti 3D prikazima, nije moguće vidjeti jajovode koji su zdravi .  Također nije moguće vidjeti jajovode koji su djelomično oštećeni   ili neprohodni. Ultrazvukom, pa i najjednostavnijim dvodimenzionalnim prikazom moguće je vidjeti tek oštećene jajovode koji su zbog, najčešće prethodnih upala, toliko promijenjeni da su pretvoreni u vrećice ispunjene tekućinom /saktosalpinksi, hidrosalpinksi/. Dakako da takvi jajovodi ne mogu vršiti svoju funkciju a ta je da omoguće oplodnju jajne stanice u svojemu proširenome dijelu i transport embrija u svojim ranim fazama razvoja do unutrašnjosti maternice. Neprohodnost jajovoda uzrok je nemogućnosti zanošenja u 12-33% neplodnih parova. Tijekom ispitivanja neplodnosti prosuđujemo, dakle,    jesu li jajovodi prohodni ili ne. Prohodnost jajovoda moguće je ispitati u vrijeme laparoskopske operacije, radiološkom   histerosalpingografijom /HSG/ jodnim kontrastom ili kontrastnom ultrazvučnom histerosalpingografijom /HyCoSy/ . Kontrastna ultrazvučna histerosalpingogafija se u  dijagnostičkome smislu  može usporediti s radiološkom HSG  a za izvođenje ove pretrage dostatan je dobar ultrazvučni aparat i kontrastno sredstvo. Do nedavna smo koristili  kontrastno sredstvo Echovist /proizvođač Bayer Schering Pharma AG Berlin/ tj. suspenziju mikročestica galaktoze u vodenoj otopini. U žena alergičnih na galaktozu Echovist je bio kontraindiciran, a u oko 5% pacijentica uočavali smo nuspojave poput mučnine, povraćanja, hiperventilacije, znojenja. Stoga ova kontrastno sredstvo više nije dostupno  pa odnedavna koristimo gel / ExEm-gel Gynaecologiq BV, Delft, Nizozemska/ . Ex-em gel sadrži hidroksietilcelulozu i glicerol a  prvi put je testiran 2007. godine.   Naime, kada gel prolazi  kroz uske otvore injekcionih šprica i jajovoda,  stvara se  stabilna pjena koja omogućuje vrlo pouzdano pretraživanje jajovoda. Točnu dijagnozu prohodnosti/neprohodnosti jajovoda  teško je dobiti testiranjem s otopinom  soli /fiziološka otopina/ pa stoga u Poliklinici rabimo kontrast nizozemskoga proizvođača,   dakle Ex-Em-gel tj. pjenu. Pretraga Ex-Em gelom za pacijenticu je minimalno nelagodna, a sastojci su testirani i sigurni. Do 2011. učinjeno je    više od deset  tisuća   pretraga Ex-Em gelom i nikakve ozbiljne nuspojave nisu uočene. Cijena pretrage je 1.000,00 Kn.

Rak dojke Rak dojke je najčešći zloćudni tumor u žena.  Ova je bolest češća  u razvijenim i u zemljama u razvoju, a svaka osma žena u razvijenim zemljama zapada oboli od raka dojke. Zahvaljujući  ranome otkrivanju ali i novim načinima liječenja, smrtnost od raka dojke u značajnome je padu posljednjih desetljeća i dalje se smanjuje. Cilj svih dijagnostičkih metoda je otkriti rak u početnoj fazi, dakle one oblike promjena koji još nisu probili tzv bazalnu membranu i nemaju kontakt s krvnim žilama.  Od nastanka predstadija raka /karcinom i  situ/  do pravoga tj. invazivnoga raka može  proći  i do desetak godina. Važno je znati da se najuspješnije  liječe mali tumori ograničeni na dojku a bez širenja u limfne čvorove. Takve se promjene lako liječe tj.  mogu biti potpuno izlječive. Dakle,  o ranome otkrivanju raka dojke ovisi i uspješnost liječenja. Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda koje mogu otkriti rak i prije nego što ga se može napipati. Iako su  samopregled dojki i  liječnički pregled dojki nezaobilazne i vrlo vrijedne metode u otkrivanju ove bolesti, one nisu dovoljne. Stoga se preporučuju redoviti mamografski pregledi /nakon 40., najkasnije nakon 50. godine u razmacima od 1-2 godine/ uz redovite ultrazvučne preglede dojki, a sve se češće provodi i noviji dijagnostički postupak tj. magnetska rezonanca. O FAKTORIMA RIZIKA Iako je dob najvažniji faktor rizika  za nastanak raka dojke dob /oko 80% tumora dijagnosticira se u žena  starijih od 50 godina/ , sve češće viđamo ovu bolest u vrlo mladih žena i djevojaka. Ostali faktori rizika su: rak dojke u obitelji  /rizik je 2-3 puta veći u onih žena kojima majka, sestra ili kći boluju od te bolesti a rizik naročito rase ukoliko su dvije rođakinje u prvom koljenu s majčine strane oboljele od raka dojke Rak dojke je i genetski određena   bolest, pa se zna da se više od polovine nasljednih tumora dojke povezuje s mutacijama gena BRCA1 i BRCA2. Dugotrajni utjecaj  hormona /estrogena i progesterona/  na tkivo dojke  (npr. u žena koje su menstruacijski ciklus dobile rano i/ili kasno ušle u menopauzu), također  povisuje rizik za nastanak raka dojke. Istraživanja su pokazala da i dugotrajno hormonalno nadomjesno liječenje/dulje od 5-7 godina/  u menopauzi  povisuje rizik  pojavnosti raka dojke. Debljina, zbog povećenoga stvaranja estrogena u masnome tkivu također je faktor rizika. Zna se da   redovita  konzumacija alkohola povisuje rizik obolijevanja od raka dojke a da se rak dojke češće javlja u žena koje žive u gradovima i u onih višega socioekonomskog statusa.

Kukovi u novorođenčeta Uvod Poremećaj kukova, bilo da se radi o “labavim“, “nestabilnim” ili “iščašenim” kukovima, zahvaća od 2% do 4% svih beba u Hrvatskoj. Drugim riječima, u prosjeku svako 25. dijete ima određeni stupanj razvojnog poremećaja kukova. Ukoliko se takovo stanje prepozna na vrijeme, liječenje će u većine dovesti do potpunog izlječenja, bez trajnih negativnih posljedica. Neliječeni poremećaj kukova će kasnije u životu, ovisno o stupnu poremećaja, dovesti do bolova u kuku, šepanja, kraće noge, ranijeg razvoja artroze i potrebi za kasnijim operacijskim liječenjem. Preporuka je u svih beba učiniti ortopedski pregled i ultrazvuk kukova, i to do 8. tjedna života. Uzroci Uzroci nastanka poremećaja kukova u novorođenčeta su višestruki. Raniji porod, višeplodna trudnoća, porod na zadak samo su neki od rizičnih čimbenika. Također, poremećaja kukova je češći kod djece kod kojih je i majka imala sličan problem. Poremećaj kukova u novorođenčeta može biti udružen s drugim deformacijama lokomotornog sustava, kao što su uvrnuto stopalo ili krivi vrat. Simptomi Klinička slika može, ali i ne mora biti izražena. Ograničenje pokretljivosti nogu bebe, različita dužina nogu i asimetrija kožnih brazdi prisutni su samo u težih slučajeva. Preskok u kuku kod bebe obično ukazuje na išćašeni kuk. Poremećaj kukova u beba najčešće ne izaziva nikakve subjektivne smetnje, nema bolova, pa ponekad roditelji (krivo) smatraju kako bolesti niti nema. Liječnički pregled i obrada Ortopedski liječnički sastoji se od pregleda cijelog lokomotornog sustava novorođenčeta, a ne samo kukova. Pregledava se vrat, kralježnica, položaj i pokretljivost ruku i nogu. Kako je poremećaj kukva najčešća prirođena deformacija, najvažniji dio općeg ortopedskog pregleda je i pregled kukova. Simptome nije uvijek moguće uočiti klinički, već je potrebno učiniti ultrazvuk. Ovo je bezbolna, neškodljiva metoda gdje se dobija uvid u anatomske odnose u kuku. Liječnik će pažljivo pregledati sve vidljive strukture u kuku i zabilježiti međusobne anatomske odnose. Liječenje Liječenje poremećaja kukova u bebe ovisi o stupnju poremećaja. Većina poremećaja se vrlo uspješno liječi tzv. Pavlikovim remenčićima – to je ortopedsko pomagalo (ortoza) koje drži noge bebe u položaju koje pomaže normalnom razvitku kukova. Potrebne su redovite kontrole, u pravilu svaka 2 tjedna, uz korekciju položaja remenčića – jer beba raste. Kako je potencijal izliječenja najveći u dobi djeteta do 2. mjeseca života, prvi pregled ortopeda i ultrazvuk se preporučaju upravo do te dobi. Što je dijete starije, mogućnosti i očekivani uspjeh liječenja su manji. Operacijsko liječenje je rijetko potrebno, a rezervirano je za teške poremećaje kukova. Operacijski zahvati se mogu raditi na tetivama, kostima natkoljenice i zdjelice, ovisno o tipu i stupnju poremećaja. www.poliklinika-zahi.hr

Dr. Manda Marton, vlasnica poliklinike i utemeljitelj djelatnosti još od 1978, rođena je 1936. Naobrazbu stječe u Klasičnoj gimnaziji i na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu na kojem je diplomirala 1964. Po završetku obvezatnog liječničkog staža, osnovno liječničko iskustvo stječe radeći kao liječnik opće prakse u DZ Biograd, na Pašmanu, otoku zadarskog arhipelaga, postavši temelje zdrastvene zašite na njemu. Specijalizaciju iz ginekologije i opstetricije započinje 1969., dok specijalistički ispit polaže 1973. Nakon toga radi kao specijalista ginekolog u sklopu Doma zdravlja Dr. Kunović. 1978. započinje pionirski rad u privatnom zdrastvenom sektoru. Početkom 2001. osniva Polikliniku za ginekologiju i porodiljstvo. Posebnu pozornost posvećuje stalnom stručnom usavršavanju s naglaskom na genitourinarne infekcije. Prim. dr. sc. Ulla Marton rođena je u Zagrebu 1967. gdje je završila osnovnu i srednju školu, a na Medicinskom fakultetu, Sveučilišta u Zagrebu diplomirala je 1990. Poslijediplomski znanstveni studij na Medicinskom Fakultetu, Sveučilišta u Zagrebu “Ultrazvuk u Kliničkoj medicini” upisala je 1991., magistrirala je 1996. Doktorsku disertaciju obranila 2005. U razdoblju od 1992. do 1999. radi kao znanstveni novak i specijalizant ginekologije i porodništva u OB „Sveti Duh“. Tijekom izobrazbe u specijalistu ginekologa i porodničara boravi u inozemstvu u svrhu daljnjeg usavršavanja, Rambam Medical Centar, Haifa, Izrael, Erasmus Universiteit Roterdam, Academic Hospital Roterdam Dijikzigt, Nizozemska, St. Bartholomey Hospital, London, Engleska. Od 31. ožujka 1999. član je tima u Poliklinici “Dr. Marton”, Zagreb.  Stjecanjem naziva specijaliste iz ginekologije i opstetricije, nastavlja trajno usavršavanje boravkom na odjelu za reprodukcijsku medicinu i ginekološku endokrinologiju Splošne Bolnice Maribor, Slovenija (studeni 2000.) te izobrazbom na poslijediplomskim tečajevima I. Kategorije “Humana reprodukcija i ginekološka endokrinologija” 2001. i 2004., i 2002. tečaj iz „Cervikalno vaginalne kolposkopije“, Ascoli Piceno, Italija. Autor je 23 znanstvene publikacije i 11 poglavlja u stručnim knjigama. Aktivno sudjeluje na međunarodnim i domaćim kongresima kao i na tečajevima trajnog usavršavanja liječnika stručne naobrazbe. Recenzent je knjiga o ženskom zdravlju Christiane Nortrup „Žensko tijelo, ženska mudrost“, „Mudrost menopauze“ „Majke i kćeri“ i „Tajni užici zrelosti“ . 2009 stječe naslov primarijusa i subspecijaliste iz humane reprodukcije i ginekološke endokrinologije. Od 1993. do 2004. sudjeluje u izvođenju nastave poslijediplomskog studija iz “Ultrazvuka u kliničkoj medicini” smjer Ginekologija i opstetricija, kao i na poslijediplomskom tečaju stalnog usavršavanja liječnika “Ultrazvuk u ginekologiji i porodništvu”. Izuzetnu važnost poklanja stalnoj stručnoj izobrazbi i holističkom pristupu svakom pacijentu.

Some Data On Life and Career of dr. sc. Jasenka Grujić KoračinDr. sc. Jasenka Grujić Koračin, the owner of gynaecological surgary and holder of the activity, was born in 1951 in the family of physicians in Zagreb, where she finished the primary school and the classics-programme secondary school (grammar school) and in 1975 graduated from the Zagreb Medical School.She gained the basic medical experience working in the Ambulance Station in Zagreb as a field physician all until 1980, when she began with her specialist training in gynaecology and obstetrics. After passing the specialist exam in 1985, she worked in the Clinical Hospital "Sestre milosrdnice" as a specialist in gynaecology, at first being engaged in gynaecology of children and adolescents and after that in obstetrics and ultrasonic diagnostics, gaining at the same time also a significant surgical experience.Since 1988 she was the Head of the Department for Pregnancy Pathology.She gained a particularly valuable experience working with adolescents at the Department for Pregnancy Planning in Children's Hospital in Zagreb since 1992.Mrs. Grujić Koračin has published several professional and scientific papers and also won a Master's Degree in 1991 and a Doctor's Degree in 1998.Besides permanent professional improvement to which she pays particular attention, in recent years she is more and more engaged in diagnostics and treatment of pre-stages of cervix cancer and venereal transmissible diseases. Danka Mirić TešanićDanka Mirić Tešanić, MD born in Zagreb 1965, studied medicine and graduated 1990.Working as an assistant in Sv. Duh Hospital she made her first steps in ultrasound diagnosis.She performed her sonographic further education at the Ultrasonic Institute University of Mainz by prof. E. Merz, who is president of German Society for Ultrasound in Medicine. Prof. Merz was her Mentor for the magistrate work.In the book of prof. Merz ”3D Ultrasound in Obstetrics and Gynecology” published by Lippincot, Williams & Wilkens, SAD she was one of the coworkers and also translated it in Croatian language. Naklada Naprijed from Zagreb published this book 1999 under the name ”3D ultrazvuk u ginekologiji i poridništvu”.For the paper published 1997 she together with her colleagues from Mainz was honored with DEGUM award.She is the coauthor of 15 medical papers and in 5 book capitals. As the invited speaker she took part in many congresses in Croatia and abroad (Prag, Maxico city, Mainz, Frankfurt?Main, Zagreb, Dubrovnik). The topic of her postgraduate studying was medical genetics.Continuing her gynecological education her main topics of interest are 3D and 4D sonography.Danka Mirić Tešanić speaks German and English.MidwifeKsenija Romih was born in 1968 in Zagreb. She has finished Midwife School in 1987 in Zagreb.She spent her whole active life in delivery room of the Clinical hospital "Sestre milosrdnice" sharing good and bad with a lot of childbearing women.She is a member of Croatian Midwife association and she has improved her professional skills attending numerous meetings being organized by this association. SurgeryIn spring 1994 in Zagreb, Gupčeva zvijezda 1, a private gynaecological surgery dr. sc. Jasenka Grujić Koračin was opened.Besides all the equipment prescribed by law, in the Surgery there are also some other devices which should be mentioned.Sonographic examinations are performed using ultrasound device GE Voluson 730 Expert - ultrasound equipment with 3D/4D colour-dopper abdominal and vaginal probe.

DOPUSTITE DA BRINEMO O VAŠEM ZDRAVLJU, JER ZDRAVLJE JE NAJVEĆE BOGATSTVO KOJE IMAMO Stoga su redoviti medicinski pregledi nešto što bi nam svima trebala postati navika. Važnost preventive nije potrebno posebno isticati, a točnost izreke “bolje spriječiti, nego liječiti” nemoguće je osporiti. Nakon dugogodišnjeg rada u Bolnici Sestara milosrdnica u Vinogradskoj u Zagrebu, dr. Khouri otvorio je 2004. godine polikliniku u Ivanić Gradu (Ulica slobode bb, tel.01/ 28 20 144), 2005. polikliniku u samom centru Zagreba (Mrazovićeva 6, tel: 01/ 48 19 950) te je 2009. u Velikoj Gorici (Petra Škrleca 27, tel: 01/ 62 66 804) otvorena nova poliklinika s proširenim djelatnostima: interna medicina, dermatovenerologija te medicinska kozmetika. Poliklinika Zahi specijalizirana je za ginekologiju, porodništvo i urologiju, internu medicinu i dermatovenerologiju. Nudi sve vrste pregleda i pretraga te manjih zahvata s navedenih područja medicine, a provode se i odgovarajuće terapije. Poliklinika je opremljena najsuvremenijom opremom i aparatima, a između ostalog obavljamo ginekološke preglede s ultrazvukom te color doppler preglede, 3D i 4D ultrazvučne preglede, radimo PAPA testove i cervikalne briseve, tipizaciju HPV-a, kolposkopiju, biopsiju i kiretažu itd. Ovdje se otkrivaju i liječe bolesti grlića maternice, screening karcinoma vrata maternice, utvrđuju se i liječe spolno prenosive bolesti. U Polikliniku Zahi možete se obratiti ako želite obaviti pregled dojki jer radimo ultrazvučne preglede, kao i citološku punkciju dojke, kolor dopler karotida i VB sliva, kolor dopler krvnih žila nogu, UZV štitnjače, abdomena i vratne regije. Možete obaviti pregled madeža (dermatoskopija) te kirurško odstranivanje, sklerozacija krvnih žila, manji kirurški estetski zahvati, kompletni kozmetički tretmani. Kompletna internistička obrada (kardiologija, gastroenterologija, endokrinologija….) Planirate li prinovu u obitelji, svakako nam se možete obratiti s punim povjerenjem, bez obzira želite li obaviti test trudnoće ili vam je potrebna liječnička kontrola i praćenje trudnoće. U Poliklinici utvrđujemo razloge steriliteta te iste i liječimo, utvrđujemo kompletni hormonalni status, određujemo optimalnu kontracepciju, a posebnu pažnju posvećujemo i rješavanju problema koje donosi menopauza. Osim o zdravlju žena, u Poliklinici brinemo i o zdravlju muškaraca. Radimo urološke preglede te liječimo bolesti bubrega, prostate, mjehura i testisa, obavljamo ultrazvučni pregled color dopplerom trbuha, bubrega, testisa i prostate, biopsiju prostate i rektalni UZ prostate, vršimo operativne zahvate (obrezivanje, ECT bradavica). Također utvrđujemo uzroke impotencije te ju liječimo, a bavimo se i inkontinencijom i kod žena i kod muškaraca. Osim ultrazvučnih i color doppler pregleda s područja ginekologije i urologije, u našoj se Poliklinici mogu obaviti i svi ostali ultrazvučni pregledi, poput onog abdomena ili štitnjaće te primjerice, color doppler karotide. Rade se tumorski biljezi te ostale krvne pretrage.

Lebenslauf und Wissenschaftliche WeiterbildungFrau Dr. med. Jasenka Grujić Koračin ist in Zagreb im Jahre 1951 geboren wo sie Medizin studiert hat und ihr Abschluss im Jahre 1975 machte.Nach dem Studium als junge Ärztin sammelte sie die ersten Erfahrungen in der Notfallmedizin. Im Jahre 1980 fing Ihre Facharztausbildung an. Nach der Facharztprüfung 1985 arbeitete sie als Frauenärztin in der Klinik Sestre milosrdnice. Am Anfang hat sie sich mehr mit Kinder- und Jugend-Gynäkologie beschäftigt, erst später auch mit Geburtshilfe und Ultraschalldiagnostik. Zwischendurch sammelte sie auch ihre OP Erfahrungen.Im 1988 wurde sie Leiterin der Abteilung für die Schwangerschaftspathologie.Ab 1992 arbeitete sie in der Abteilung für Familienplanung in der Kalićeva Kinderklinik.1991 schloss sie ihre Magistertitel und 1998 ihre Doktortitel ab. Sie wurde Autorin in vielen wissenschaftlichen Publikationen.In den letzten Paar Jahren Dr. med. J. Grujić Koračin beschäftigt sich primär mit Diagnostik und Therapie der Portioauffälligkeiten und durch Sex übertragbaren Krankheiten.Lebenslauf und Wissenschaftliche WeiterbildungFrau Danka Mirić Tešanić wurde im Jahre 1965 in Zagreb geboren, wo Sie auch Medizin studierte und Ihr Abschluss im Jahre 1990 gemacht hat.Nach dem Studium wurde sie in der Frauenklinik des Krankenhauses Sveti Duh tätig wo Sie Ihre erste Erfahrungen im Bereich der Ultraschalldiagnostik gesammelt hat.Ihre wissenschaftliche Weiterbildung in der Ultraschalldiagnostik, speziell in der 3D US- Diagnostik, machte sie an der Universitäts-Frauenklinik Mainz, bei Prof. Dr. med. Eberhard Merz, dem Präsidenten der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM). Prof. Merz war auch der Magistervater ihrer Magisterarbeit die in Mainz gemacht worden ist.Frau Danka Mirić Tešanić hat das Buch ”3D Ultrasound in Obstetrics and Gynecology” (Lippincot, Williams & Wilkens, SAD) von Prof. E. Merz auf Kroatisch übersetzt. Das Buch hat das Verlag Naklada Naprijed aus Zagreb im Jahre 1999 herausgebracht unter dem Namen ”3D ultrazvuk u ginekologiji i porodništvu”. Mit den Kollegen aus Mainz ist sie auch eine der Autoren in dem selben Buch.Für die wissenschaftliche Publikation veröffentlicht im Jahre 1997 wurde sie zusammen mit den Kollegen aus Mainz mit DEGUM-Förderpreis geehrt.Frau Danka Mirić Tešanić ist Autorin in 15 wissenschaftlichen Publikationen und in 5 Buchkapitel und war als Referentin auf mehreren internationalen und nationalen Fortbildungskongressen, Symposien und Kursen (Prag, Mexico City, Mainz, Frankfurt/Main, Dubrovnik, Zagreb) eingeladen worden.Die Facharztprüfung hat sie gemacht und arbeitete danach als Frauenärztin in DZ Zagreb-Centar.Ultraschalldiagnostik, und speziell 3D und 4D Ultraschalldiagnostik sind die Hauptbestandteile der Interessen in ihrer ständigen medizinischen Weiterbildung.DEGUM - Mitglied seit Sept. 2008.Sie spricht Deutsch und Englisch.HebammeFrau Ksenija Romih ist 1968 in Zagreb geboren. Im Jahre 1987 schließ sie ihre Ausbildung als Hebamme ab.Set der Ausbildung arbeitete sie im Kreißsaal der Klinik Sestre milosrdnice.Als Mitglied der Kroatischen Hebammengesellschaft hat sie im Rahmen ihrer Beruflicherweiterbildung an mehreren Kongressen teilgenommen. AusrüstungAußer für die gynäkologischen Praxis vorgeschriebenen Ausrüstung die Praxis is zusätzlich ausgestattet mit den folgenden Geräten:Farbdopler Ultraschallgerät GE Voluson 730 Expert mit dem transabdominalen und vaginalen Schallkopf das ermöglicht 3D und auch 4D Ultraschalldiagnostik.Kolposkop Olympus OCS-3. Kolposkopie ermöglicht die frühzeitige Erkennung der Portioauffälligkeiten und Veränderungen an der Scheidenwand oder äußeren Geschlechtsorganen. Kolposkop ist verbunden zusätzlich mit 2 Bildschirmen für die noch bessere Bilddarstellung.Ultraschallaufnahmen und Kolposkopiaufnahmen werden permanent auf PC gespeichert.

Biographie et parcours professionnel de la dr. sc. Jasenka Grujić KoračinLa Dr Jasenka Grujić Koračin a crée son propre Cabinet de gynécologie et obstétrique ou elle exerce personnellement.Née en 1951 dans une famille de médecins à Zagreb, elle a fait toute sa scolarité dans cette ville, notamment au Lycée classique, et passé son diplôme à la Faculté de médecine en 1975.Elle a acquis son expérience médicale de base en tant que médecin urgentiste au "S.A.M.U." jusqu au 1980 ou elle a commencé a préparer sa spécialité en gynécologie -obstétrique. Une fois acquise sa spécialité en 1985, elle a pris ses fonctions a l' hôpital "KB Sestre milosrdnice" en tant que médecin gynécologue. Elle a consacré le début de sa carrière aux enfants et aux adolescents, pui est passé à la pratique obstétricale et celle de l'échographie, et simultanément à la chirurgie obstétricale mais aussi gynécologique.Depuis 1988 elle est responsable du service de suivi médical de la grossesse.À partir de 1992, elle s'est consacrée aux jeunes dans le cadre d' un service de planning familial a l'Hôpital des enfants de Zagreb "Djecja bolnica Zagreb".Parallelement, elle a publié divers travaux scientifique et obtenu son doctorat en 1998.Actualisant en permanence ses conaissances, elle est en mesure d'éffectuer des diagnostics préventifs du cancer du col uterin, et s' occupe aussi de soigner les maladies sexuellement transmises. Biographie Mr.sc.Danka Miric TesanicMr.sc.Danka Miric Tesanic est née le 21 décembre 1965 ŕ Zagreb, oů elle a terminé ses études élémentaires et secondaires, les deux d’orientation classique. Elle a obtenu son diplôme de médicine en 1990 ŕ l’Université de ZagrebComme jeune scientifique, elle a d’abord travaillé ŕ l’hôpital Sveti Duh, en gynécologie. Lŕ, elle a acquis ses premičres connaissances en diagnostique ultrasonPuis elle s’est perfectionnée dans la diagnostic ultrason, particuličrement l’image en3D qui lui a été enseigné ŕ Universitäts-Frauenklinik a Mainz / Allemagne, par le prof.dr.sc. Eberhard Merz, président de L’Association allemande de ultrason en médicine. Ce Prof. E. Merz était son mentor pour sa maîtrise faite pendant son séjour a Mainz.Dans le livre du prof. E. Merz et de ses collaborateurs ”3-D ultrasound in obstetrics and gynécologie” (Lippincot, Williams & Wilkens, SAD) est un des co-auteurs. Ella a traduit le livre en croate, et celui-ci a été publié par l’éditeur Naklada Naprijed en1999 sous le titre ”3D ultrazvuk u ginekologiji i porodništvu”.Pour son śuvre scientifique dans le domaine 3D diagnostique de ultrason publié en 1997 ensemble avec ses collčgues de Mainz elle a obtenu le prix de l’Association allemande de ultrason en médicine (DEGUM).Elle est l’auteur de 15 oeuvres scientifiques et aussi de cinq chapitres dans livres spécialisés .Comme conférencičre elle a participé aux congrčs et conférences internationaux et nationaux pour développement professionnels des médecins (Prague, Mexico City, Mainz, Frankfurt/Main, Zagreb, Dubrovnik).Elle a obtenu aussi sa maîtrise pour les études de médecine en génétique. Elle s’est spécialisée en gynécologie -obstétrique pour le DZ Zagreb- Centre. Sa spécialisation, elle l’a faite ŕ KB Merkur. Apres l’obtention de son diplôme, elle a travaillé en tant que gynécologue au DZ Zagreb- centre.Tout en continuant a se perfectionner, elle s’occupe du diagnostique ultrason, particuličrement l’image 3D et 4D.Dr. Miric Tesanic parle allemand et anglais.En ce qui concerne l’infermičreKsenija Romih est née en 1968 ŕ Zagreb.Sage-femme depuis 1987, elle a aidé beaucoup de femmes ŕ mettre au monde leurs enfants partageant leurs joies ŕ l’hôpital KB Sestre milosrdnice.Elle est membre de l’association croate des sage-femmes et elle continue ŕ se perfectionner activement en participant aux conférences de l’association. Cabinet de gynécologieLe Cabinet de la dr. sc. Jasenka Grujić Koračin a ete ouvert au printemps 1994 à Zagreb.

Ultrazvuk   nije metoda kojom sa sigurnošću možemo dijagnosticirati kromosomalne bolesti /najčešće trisomiju 21 – Down sindrom i trisomiju 18 – Edwardsov sindrom/.  Jedina sigurna dijagnostička metoda je amniocenteza /ili punkcija korionskih resica/ kojom se iz fetalnih stanica dobivenih punkcijom   analizira kariogram  ploda. Ove su metode invazivne i nose rizik spontanog pobačaja od 0,5 - 2 %. Rizik pojavljivanja kromosomalnih  bolesti ovisi o dobi pa se zna da je u žena starijih od  35 godina rizik pojavljivanja  značajno povišen. Njima odmah savjetujemo da pristupe amniocentezi. Ženama mlađim od 36 godina u trenutko zanošenja, prema hrvatskome postupniku savjetujemo  da prvo učine tzv. testove probira tj. Rizika. Dob žene mogućnost da jedna od navedenog broja zanese dijete s trisomijom 21- Sy Down Dob žene mogućnost da jedna od navedenog broja zanese dijete s trisomijom 21- Sy Down 21 1160 33 421 22 1136 34 342 23 1114 35 274 24 1087 36 216 25 1040 37 168 26 990 38 129 27 928 39 98 28 855 40 74 29 760 41 56 30 690 42 42 31 597 43 31 32 508 44 23         Prvi  test probira   radi se s  oko 12 tjedana trudnoće  a zove se rani ili kombinirani test . Ultrazvukom se mjeri  nuhalna translucencija ili  transparencija /NT/  - nuhalni nabor /NN/ tj.  nakupina tekućine između kože i potkožja u području vrata ploda a  kombinira se s  biokemijskim biljezima iz krvi trudnice /PAPP – trudnički plazmatski protein A  i slobodna beta podjedinica humanoga korionskog gonadotropina/. U Poliklinici je moguće odmah i izvaditi krv. Ukoliko se u testu nađe povećan rizik da plod ima trisomiju 21 /Down sindrom/ ili trisomiju 18 /Edwardsov sindrom/ savjetuje se, ukoliko to trudnica želi, amniocenteza. Ukoliko trudnica ne pristupi ranome testu probira, radi se   test probira   između 16.-18. tjedna trudnoće. To je dvostruki /double/ ili trostruki /triple/ test. Na temelju ultrazvučnoga nalaza tj. određene starosti ploda određuju se iz krvi vrijednosti alfafetoproteina/AFP/  i betaHCGa - za dvostruki test  te AFPa, betahCGa i estriola /E3/ - za trostruki test. Vrijednost testova je jednaka. AFP, betahCG i E3 ne ovise o dobi majke a značajno su smanjeni /AFP i E3/ ili povećani /betahCG/ u  trudnica koje nose dijete s Down sindromom. Slijedi  procjena o mogućem povećanome riziku da plod ima  trisomiju 21 ili 18. Ukoliko je rizik povećan, a trudnica to želi učini se amniocenteza. Najnovije dostignuće prenatalne dijagnostike na kromosomopatije jesu neinvazivni testovi probira (NIPT) kojima se dokazuje kromosomalna bolest ploda (Down, Edwardsov i Patauov sindrom) iz krvi majke. O mogućnostima takve dijagnostike detaljne informacije u poliklinici Trudnica tj. roditelji mogu  se odlučiti i da ne učine testove probira, mogu se odlučiti da ih učine ali da im se ne učini amniocenteza ukoliko se i nađe poviše rizik,  a mogu se odlučiti i da zadrže plod s trisomijom 21 ili 18 ukoliko to žele. Naš zakon dozvoljava prekid trudnoće ukoliko se amniocentezom dijagnosticira kromosomalna bolest ploda. Mi porodničari dužni smo roditeljima  samo dati razumljivu informaciju  o dijagnostičkim  mogućnostima kromosomalnih bolesti.

Fiziološke promjene u majke Mnogi  organi  i tjelesni ali i psihološki sustavi  mijenjaju se u trudnoći. Apetit Povećanje apetita dovodi do  povećanoga unosa kalorija /oko 200 kcal  do kraja prvoga tromjesečja, a potom se preporučuje unos od oko dodatnih 300 kcal za zdravu trudnicu/. Promjena  apetita, ali i želja za određenim vrstama hrane  dobro su poznati mnogim trudnicama. Neke trudnice žele konzumirati i neprehrambene tvari poput zemlje, ugljena, paste za zube, leda.. Ovakvo se stanje zove pika. Maternica Maternica je fascinantan organ koji u zdrave žene koja nije trudna teži   oko 70 g,  sa šupljinom od 10 ml ili manje. Tijekom trudnoće transformira se u organ relativno tanke stijenke na terminu kapaciteta najmanje 5 l, a težina mu je tada oko 1100 g. Želudac i crijeva Tonus i motilitet želuca i tankoga crijeva  se smanjuju ali se smanjuje i tonus i motilitet debeloga crijeva, što dovodi / i zbog pritiska trudne maternice/  do zatvora – opstipacije. Žučni mjehur U trudnoći se žučni mjehur prazni sporije, moguće je da se mijenja i volumen i sastav žuči pa  se žučni kamenci u trudnoći stvaraju češće. Jetra Ženina jetra se u trudnoći ne mijenjaju,  razlikujući se tako od drugih   životinja. Mijenja se  samo razina nekih  bjelančevina  koje proizvode jetra zbog utjecaja estrogena. Dišni sustav Sluznica dišnih organa je  zbog povišenih vrijednosti estrogena jače prokrvljena i otečena, pa često dolazi do epistakse – krvarenja iz nosa. U trudnoći se  mijenja volumen pluća i plućne funkcije, dijametar grudnoga koša raste za 2 cm, a dijafragma se diže za 4 cm. Pigmentacija Zbog utjecaja estrogena, progesterona i hormona koji stimulira melanocite dolazi do hiperpigmentacije  bradavica i areole dojki, pupka, međice a nastaje i tamna pruga u sredini donjega trbuha – linea nigra. Kosa. Zbog promjena  faza rasta kose, dolazi  2-4 mjeseca po porodu do izraženijega gubitka kose, a  rast kose   se vrati u normalu nakon 6-12 mjeseci Mokraćni sustav Bubrezi se povećaju u trudnoći /više desni/, a dolazi do širenja mokraćnih puteva. Bubrežne funkcije se također mijenjaju. Razine uree i kreatinina padaju, mijenja se matabolizam soli i vode. Kardiovaskularni sustav Srčani  izlazni volumen  raste 30-50%, a raste i srčana frekvencija. Periferni vaskularni otpor pada, pa   i krvni tlak u trudnice do 24 tjedna pada, potom raste na vrijednost od prije trudnoće. Hematološke promjene Volumen plazme u trudnoći raste više no što raste masa eritrocita pa dolazi do  fiziološke anemije u trudnoći. Ukupna potreba za željezom u trudnoći je  1000 mg tj. trudna žena za potrebe  povećane  mase eritrocita, ploda i normalnoga gubitka,  dnevno mora unijeti  3.5 mg željeza. Željezo se u trudnoći dodaje u prvom redu kako bi se majci nadoknadilo željezo jer  se ono aktivno transportira u plod pa razine željeza   ploda ne koreliraju s majčinim. Koagulacijski mehanizmi Koagulacijski je sustav  u trudnoći u aktiviranome stanju. Svi faktori koagulacije /poput  fibrinogena/, osim faktora XI i XIII mijenjaju se u trudnoći  tj. rastu. Štitnjača Štitnjača  se poveća u trudnoći uz pojačanu prokrvljenost,  a metabolizam hormona štitnjače je modificiran, povećava  se razina bjelančevine koja transportira hormon štitnjače  tiroksin, a tiroksin se nakon porasta prvih tjedana,  vraća u normalnu nakon prvoga tromjesečja. Dojke Prvih tjedana trudnoće  dojke su jako napete   i  jako osjetljive, a nakon drugoga mjeseca i volumen im poraste. Bradavice postanu veće i pigmentirane. Često    već nakon nekoliko prvih  mjeseci  trudnoće iz bradavica izlazi gusta, žućkasta tekućina- kolostrum, a izraženije postanu i Montgomeryeve  žlijezde, mala bjelkasta uzdignuća u području areole.

 Prirodna metoda kontracepcije : kod koje se izbjegava odnos odnosno koristi mehanička zaštita u vrijeme najveće plodnosti u žene. Zasniva se na proučavanju menstruacijskog ciklusa i praćenju izgleda cervikalne sluzi Korištenje prirodne metode kontracepcije:     U žena koje imaju redovne cikluse, ovulacija prilično pouzdano nastupa 14 dana prije slijedećeg krvarenja (znači, 28-dnevni ciklus – oko 14-og dana, 32-dnevni ciklus – oko 18-og dana, 25-dnevni ciklus – oko 11-og dana; itd...)     U vrijeme ovulacije iscjedak je proziran i rastezljiv     Odnose treba izbjegavati ili koristiti mehaničku zaštitu najmanje 4 dana prije i 2 dana poslije ovulacije  Mehanička zaštita:   U mehaničku zaštitu ubrajamo muški kondom, ženski kondom, dijafragmu, cervikalne kape i spužve sa spermicidnim sredstvom Korištenje mehaničke zaštite     muški kondom se navlači preko muškog spolovila i može se koristiti samo za jedan odnos     ženski kondom se umeće u rodnicu i može se koristiti samo za jedan odnos     dijafragma je plitka kapica od lateksa koja se stavlja u rodnicu preko vrata maternice neposredno prije odnosa     cervikalna kapa je također kapica od latexa, ali dublja, u obliku naprska; također se stavlja u rodnicu preko vrata maternice neposredno prije odnosa     dijafragma i cervikalna kapa se moraju ostaviti u rodnici najmanje 6 sati nakon odnosa, a izvaditi najdulje za 24 sata     muški kondom, dijafragma i cervikalna kapa su djelotvorniji ukoliko se uz njih koriste i spermicidi     spužve sa spermicidnim sredstvom su mekani diskovi koji se stavljaju u rodnicu neposredno prije odnosa, a djeluju i slijedeća 24 sata                 također se moraju ostaviti najmanje 6 sati iza odnosa i izvaditi najdulje za 30 sati MINI PILULA:     pilula koja sadrži samo progesteron, za razliku od klasične pilule koja sadrži i estrogen i progesteron     djeluje tako da čini cervikalnu sluz neprohodnom za spermije  Mini pilula se mora  uzimati svaki dan i to čim točnije Koliko je pouzdana mini pilula? Rizik za trudnoću je 3-5% Kontracepcijski flaster:      naljepak koji sadrži estrogen i progesteron, isto kao i klasične kontracepcijske pilule     sprečava ovulaciju i mijenja cervikalnu sluz koja postane neprohodna za spermije Lijepi se jednom tjedno kroz 3 tjedna, a četvrti tjedan je pauza u kojoj se naljepak ne lijepi nego nastupa krvarenje Kod kontracepcijskog flastera rizik za trudnoću je manje od 1% Kontracepcijska injekcija:     injekcija koja se daje svaka 3 mjeseca a sadrži medroksiprogesteron acetat, koji sprečava ovulaciju i mijenja cervikalnu sluz Korištenje:   Injekciju vam treba prepisati i dati liječnik, nakon pregleda i utvrđivanja rizika     kontracepcijske injekcije se ne smiju koristiti više od 2 godine zarednom, jer dovode do smanjenja gustoće kostiju, što može dovesti do lomova kostiju. Idealne su za dojilje Kod kontracepcijskih injekcija rizik za trudnoću je manje od 1%. Kontracepcijski prsten:     prsten koji sadrži estrogen i progesteron, isto kao i klasične kontracepcijske pilule     sprečava ovulaciju i mijenja cervikalnu sluz koja postane neprohodna za spermije Korištenje prstena:     stavlja se u rodnicu prvog dana krvarenja, ne vadi se 3 tjedna     21. dan se vadi i nastupa krvarenje     28. dan ciklusa stavlja se novi prsten     rizik za trudnoću je manje od 1% Intrauterini uložak       mali plastični predmet u obliku slova T koji se postavlja u maternicu     postoje dvije vrste uložaka, bakreni i hormonski (Mirena)     bakreni uložak mijenja cervikalnu sluz koja postane neprohodna za spermije, a ako do oplodnje ipak dođe mijenja sluznicu maternice tako da ne može doći do ugniježđenja jajašca     hormonski uložak sprečava ovulaciju i mijenja cervikalnu sluz koja postane neprohodna za spermije     u maternici se može ostaviti 5 godina Uložak u vrijeme krvarenja stavlja ginekolog Rizik za trudnoću je manje od 1% Sterilizacija:    je kirurški zahvat kod kojeg se kod žene presijecaju jajovodi, ili kod muškarca sjemenovodi, čime se sprečava trudnoća Kod sterilizacije rizik za trudnoću je manje od 1%